前交叉韧带(ACL)是维持膝关节稳定性的重要结构之一,ACL损伤容易导致膝关节失稳及应力传导改变,进而引起膝关节软骨退化。由于后交叉韧带(PCL)较前交叉韧带强度更大,因而临床上以ACL损伤多见。
ACL损伤通常发生于较剧烈的体育活动中,主要是足球、橄榄球、篮球、滑雪等运动中急停或突然改变运动方向导致膝关节过度过伸、外展或旋转,患者急性损伤后表现为膝关节肿胀、疼痛,不能行走,甚至屈伸功能受限,急性期后逐渐发展为关节不稳感,查体时浮髌试验可阳性,前抽屉试验阳性,Lachman检查松弛、无抵抗,MRI检查可明确损伤的部位及程度。
ACL损伤需及时有效地治疗,以避免对关节造成更大的损害,目前对于前交叉韧带损伤是否一定需要重建尚无绝对的定论,那么治疗方案应该怎么选择呢?
(1)保守治疗:适用于症状轻微、年龄较大、对膝关节运动要求不高的患者。急性损伤时可予冰敷、口服非甾体类抗炎药尽情症状,随后膝关节制动及配合适当的功能锻炼,通过肌力代偿前交叉韧带部分活动功能。通过保守治疗后膝关节功能可满足患者日常基本活动需要,但不宜进行剧烈体育活动,以免造成二次损伤。
(2)手术治疗:一般采用关节镜下前交叉韧带重建术,目前此手术国内发展已较成熟。手术适应证包括:①前交叉韧带完全断裂,影响膝关节功能者,特别是对膝关节功能要求较高的中青年患者;②前交叉韧带断裂合并内侧侧副韧带、后交叉韧带、外侧侧副韧带损伤,膝关节明显前外侧或前内侧旋转不稳或出现内、外翻异常活动时;③韧带骨止点撕脱骨折有明显移位时。如韧带无显著损伤或松弛,此类损伤可不作韧带重建,但需将骨折块解剖复位并牢固固定,恢复ACL对膝关节的稳定功能;④伴有半月板、侧副韧带或伴有中等程度关节退变患者。⑤经保守治疗后膝关节仍然显著不稳感。重建材料的选择:常见的有自体移植物、同种异体材料,术后两种材料中远期疗效并没有明显差异。ACL重建的最佳时机是:关节疼痛消失,肿胀消退,关节全范围活动恢复,肌力正常,通常在伤后4~8周内。术后3个月内需要佩戴支具保护膝关节,且同时在骨科医师指导下行功能锻炼,大多数人通过术后锻炼恢复后可回归运动场。
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