哪些患者适合做关节镜？

　　关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，在一根细管的端部装一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会呈现在外面连接的显示器上，可直接观察到关节内部的结构情况，是医师用于诊治关节疾患的内窥镜。

　　20世纪80年代，关节镜检查依其方便、可靠的优势迅速崛起，从最初的单纯诊断性检查发展到如今的镜下治疗。与开放手术相比，具有创伤小、疼痛轻、疤痕少、关节功能恢复快、并发症少、卧床及住院时间短的优点。那么，究竟有哪些患者适合做关节镜呢？

　　关节镜起初只适用于检查膝关节内的小损伤，如软组织损伤和韧带的探查和修复，也局限适用于45岁以下的年轻患者。后来，随着关节镜技术的长足发展，手术范畴也从初始的关节清理发展到今天众多的修复、重建技术，逐步应用到肩、肘、腕以及髋、踝等关节。目前，在关节外科领域，除了少数的如关节置换、肿瘤切除等手术关节镜不能胜任外，大多数有关节疾病的患者都可以通过关节镜来进行治疗。

　　对膝关节疾病的治疗

　　关节镜最早便是运用在膝关节创伤和疾病中。膝关节半月板损伤是最多见的运动创伤，关节镜的使用将半月板手术由开放式转为闭合式，由半月板全切除转为部分切除或缝合修补，保留了半月板部分或全部功能，使膝关节功能的恢复更加理想。同时，关节镜手术还可以用于游离体摘除、交叉韧带重建、关节软骨修复、胫骨隆突骨折以及骨性关节炎等的诊治。相关文献数据显示，采用关节镜手术配合硫酸氨基葡萄糖对膝骨关节炎患者进行治疗，取得了很好的效果[1]。

　　对踝关节疾病的治疗

　　踝关节镜也常用于踝关节滑膜性疾病。适用于踝关节检查、游离体摘除、关节内软骨碎片清理，以及特殊的滑膜病和关节积脓等。另外，也可用于非特异性软组织损伤和软骨损伤，如慢性创伤性滑膜炎、软骨炎、软骨骨折、软骨缺损、骨赘、骨囊性变及创伤或退行性骨关节炎等的诊断和治疗。关节镜辅助下踝关节清理、植骨融合术减少手术创伤，术后恢复快、并发症少，是踝关节融合的理想方法[2]。

　　对髋关节疾病的治疗

　　髋关节镜适用于髋关节疾患的检查，以及游离体摘除、滑膜软骨瘤病的软骨摘除、骨折后碎片摘除、异物取出和早期坏死股骨头钻孔减压等。另外，也可用于化脓性关节炎患者关节的减压、冲洗和引流，以及髋臼缘骨折复位固定等。

　　对肩关节疾病的治疗

　　目前常见的肩关节运动创伤均可在关节镜下治疗。在关节镜下用锚钉缝合技术固定修复，不损伤肩关节周围解剖结构，恢复快，效果好[3]。肩袖损伤可在关节镜下诊断和修复 [4]。肩关节镜手术松解粘连挛缩的关节囊，治疗方便，患者痛苦小，疗效较好。

　　对肘、腕关节疾病的治疗

　　目前在临床上肘关节镜的应用没有膝关节镜和肩关节镜普遍。肘关节镜主要用于滑膜病变的切除、活检，游离体取出，关节强直的松解，关节镜监视下关节内骨折撬拨复位等[5]。创伤后慢性腕关节疼痛原因多样，诊断困难，关节镜可以明确诊断并对患者进行镜下治疗，疗效良好。

　　虽然大多数的关节疾病患者都适用关节镜进行治疗，但需要注意的是，若患者有皮肤感染和关节骨性强直，不可做关节镜手术。因为关节局部的皮肤感染，可以在关节镜进入关节的同时将细菌带入，导致感染。而关节骨性强直时，关节没有屈伸活动，没有关节间隙，关节镜无法置入。故此二者为手术绝对禁忌证。