年龄与术前膝关节评分影响全膝关节置换术的转归

　　大多数中重度骨关节炎患者不得不面对的问题就是全膝关节置换术，多数指南建议在疾病早期实施手术，尽早获得功能以及生活质量的改善，但手术已经是最后的办法，并且后续的恢复与维持也至关重要，目前尚无能够提前判断全膝关节置换术转归的指标，因此该研究从这一角度进行了探讨。

　　背景

　　该研究旨在评价亚洲患者接受全膝关节置换术结局的预测因素。

　　方法

　　提取2006年至2010年的登记数据，采用牛津膝关节评分（OKS）和36项（SF-36）机体评价简表（PCS）评价手术结局。结局「良好」定义为几个主要评价指标的评分改善程度超过或达到了具有临床重要意义的下限（MCID），OKS的MCID为5，SF-36的MCID为10。在灵敏度分析中，结局良好定义为OKS＜30，PCS＞50。另外，使用各个临床变量建立多因素回归分析模型，评价哪些因素能够预测全膝关节置换术后5年能够达到良好结局。

　　结果

　　共计3062名（平均年龄66.4岁；79.5%为女性）接受了全膝关节置换术的患者的随访数据可纳入分析。以OKS指标判断时，85%的患者达到了良好结局，以SF-36 PCS判断时，83%的患者结局良好。经分析发现，年龄和术前膝关节学会评分（KSS）为具有临床意义的预测因素。采用MCID评价结局时，年龄较低和术前KSS评分较低（较差）能够预测术后5年的良好结局。采用绝对标准（依照OKS和SF-36 PCS阈值测定得到的术后评分）评价时，较高的术前KSS评分（较好）能够预测术后5年的良好结局。体质指数、术前活动范围、SF-36心理分表（MCS）评分、性别、教育水平、民族、手术部位、共病数量、麻醉类型以及植入物类型均无法作为具有临床意义的预测因素。

　　结论

　　根据MCID标准判断，大部分亚洲的骨关节炎患者均有较好的转归情况，证实了手术的益处。在本研究的基础上可认为，年龄较高且术前KSS评分较低（较差）的患者术后改善的可能性较高，但所能达到的功能改善程度可能无法与评分较高者相提并论。