带你了解纤维肌痛综合征

　　纤维肌痛综合征(fibromyalgiasyndrome，FMS)是一种病因不明的以全身广泛性疼痛以及明显躯体不适为主要特征的一组临床综合征，常伴有疲劳、睡眠障碍、晨僵以及抑郁、焦虑等精神症状。FMS可分为原发性和继发性两类。前者为特发性，不合并任何器质性疾病；而后者继发于骨关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等各种风湿性疾病，也可继发于甲状腺功能低下、恶性肿瘤等非风湿性疾病。风湿科门诊中该病所占比率高达15.17％，仅次于骨关节炎。

　　纤维肌痛的症状

　　全身广泛存在的疼痛是FMS的主要特征。一般起病隐匿，大部分患者就诊时不能准确回忆起疼痛开始的时间。

　　也有部分患者疼痛出现于外伤之后，并由局部逐渐扩到其他部位。FMS的疼痛呈弥散性，一般很难准确定位，常遍布全身各处，以颈部、肩部、脊柱和髋部最常见。

　　疼痛性质多样，疼痛程度时轻时重，休息常不能缓解，不适当的活动和锻炼可使症状加重。劳累、应激、精神压力以及寒冷、阴雨气候等均可加重病情。

　　纤维肌痛的压痛点

　　FMS唯一可靠的体征即全身对称分布的压痛点。在压痛点部位，患者对“按压”反应异常敏感，出现痛苦的表情或拒压、后退等防卫性反应。

　　压痛点弥散分布于全身。常位于骨突起部位或肌腱、韧带附着点等处，仔细检查这些部位均无局部红肿、皮温升高等客观改变。

　　大多数FMS患者压痛点的分布具有一致性，已确定的9对(18个)解剖位点为：

　　枕骨下肌肉附着点两侧；

　　第5.7颈椎横突间隙前面的两侧；

　　两侧斜方肌上缘中点；

　　两侧肩胛棘上方近内侧缘的起始部；

　　两侧第2肋骨与软骨交界处的外上缘；

　　两侧肱骨外上髁远端2cm处；

　　两侧臀部外上象限的臀肌前皱襞处；

　　两侧大转子的后方；

　　两侧膝脂肪垫关节褶皱线内侧

　　疲劳和睡眠障碍

　　约90％以上的患者主诉易疲劳，约15％可出现不同程度的劳动能力下降，甚至无法从事普通家务劳动。

　　患者常诉即使在清晨醒后也有明显疲倦感。90％-98％的患者伴有睡眠障碍，表现为多梦、易醒、失眠等。精神紧张、过度劳累及气候变化等均可加重上述症状。

　　神经、精神症状

　　感障碍是FMS常见临床症状，表现为情绪低落，对自己病情的过度关注，甚至呈严重的焦虑、抑郁状态。

　　很多患者出现注意力难以集中、记忆缺失、执行功能减退等认知障碍。一半以上FMS患者伴有头痛，以偏头痛最为多见。

　　眩晕、发作性头晕以及四肢麻木、刺痛、蚁走感也是常见症状，但无任何神经系统异常的客观证据。

　　关节症状及其他

　　患者常诉关节疼痛，但无明显客观体征，常伴有晨僵，活动后逐渐好转，持续时间常>1h。

　　其他症状：约30％以上患者可出现肠激惹综合征，部分患者有虚弱、盗汗、体质量波动以及口干、眼干等表现，也有部分患者出现膀胱刺激症状、雷诺现象、不宁腿综合征等。

　　纤维肌痛对日常生活的影响

　　长期忍受疼痛和疲劳的折磨，容易让病人急躁、焦虑和抑郁，可能无法专心工作、照顾孩子和料理家务。运动或者园艺之类的爱好变得令人望而生畏，疲惫感和易怒也能导致无法和朋友们聚会。幸运的是，针对纤维肌痛，还是有很多有效的治疗手段能帮助患者恢复正常生活。

　　治疗手段

　　目前FMS仍以药物治疗为主，但辅以非药物治疗。

　　药物治疗

　　包括抗抑郁药、第2代抗惊厥药、肌松类药物、镇痛药物、镇静药、非麦角碱类选择性多巴胺D2和D3受体激动剂以及其他类别药物

　　非药物治疗

　　宣教通过医患沟通、知识讲座、宣传手册、患者问交流讨论等多种形式引导患者正确认识FMS。

　　认知行为治疗可减轻疼痛、疲劳症状，改善不良情绪，调整机体功能，并可减少药物不良反应。

　　水浴疗法可明显缓解疼痛、疲劳症状，提高生活质量。

　　运动包括需氧运动和力量训练等。可减轻疼痛、疲劳症状，缓解压痛，改善患者自我评估，提高生活质量。

　　其他针灸、按摩、低中频电疗、局部痛点封闭等治疗方法均有报道，疗效尚不肯定。