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股神经阻滞在全膝关节置换中的临床应用

2017-05-10 来源:关节时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:股神经阻滞是指在腹股沟韧带中点下方约1~2 cm的股神经处注射局麻药,阻滞其冲动传导,使其所支配的膝关节和下肢产生麻醉作用,从而减少术中和术后伤害性刺激引起的疼痛。

  对于全膝关节置换术而言,除了保证关节假体良好的对位对线外,患者围手术期的麻醉与镇痛管理也必不可少。行之有效的术中麻醉和术后镇痛,不仅有利于医师的术中操作,也利于患者的术后康复和愈合。但临床常用的静脉型镇痛或硬膜外镇痛在膝关节置换术中依然存在一定不足,如静脉药物应用于ASA III或IV级患者时风险较高,持续硬膜外镇痛可使患者运动受限并引起头痛、尿潴留、硬膜外感染等并发症,因此以区域阻滞为代表的股神经阻滞在膝关节置换中得到了长足发展。

  1股神经阻滞的临床优势

  股神经阻滞是指在腹股沟韧带中点下方约1~2 cm的股神经处注射局麻药,阻滞其冲动传导,使其所支配的膝关节和下肢产生麻醉作用,从而减少术中和术后伤害性刺激引起的疼痛。现阶段的股神经阻滞麻醉穿刺置管方便快捷,成功率高,操作简便,各级医师均能掌握;麻醉药物仅作用于局部神经,针对性更好,可减少围手术期各类阿片类镇痛药物的使用,降低药物的全身毒副作用;镇痛效果确切,持续时间长,尤其是持续性股神经阻滞,甚至可以在术后一定时间内使用,从而打破「术后疼痛-患者主动被动运动减少-关节僵硬」这一恶性循环过程,防止关节僵硬和术后静脉栓塞,消除疼痛和水肿,缩短术后留院时间。

  国内学者的研究表明,全膝关节置换患者术后应用连续股神经阻滞联合浸润麻醉后,与疼痛相关的降钙素基因相关肽、P物质、组胺、5-羟色胺等在血清中的表达量显著降低,表现出良好的镇痛效果。而国外学者在分析比较了18925例全膝关节置换术后采用的各种镇痛方式后发现,股神经阻滞联合坐骨神经阻滞有更好的镇痛效果,不良反应更小。

  除了术中与术后镇痛外,股神经阻滞还可应用于现阶段较为流行的「超前镇痛」。该方法强调在手术或伤害性刺激开始前便给予股神经阻滞,避免或减轻术中外周和中枢痛觉神经系统的敏化,从强调镇痛起始时间转移到防止痛敏状态形成,从而达到术中术后优良的镇痛效果。国外学者的研究表明,术前持续股神经阻滞联合应用小剂量静脉麻醉药物可明显减少吗啡消耗量,加快关节康复,有利于整个关节置换术围手术期的管理。

  2股神经阻滞的临床不足

  首先,术中或术后持续性的股神经阻滞会导致短暂性或一过性的下肢肌肉无力,此时如果患者不加以注意或缺乏正确护理时,会导致摔伤、运动障碍等并发症;其次,股神经阻滞的穿刺和置管操作有一定的神经损伤风险,还有可能造成局部血肿,这在医师经验不足或引导设备缺乏时,尤其突出;最后,穿刺或置管时,局麻药物的毒性反应和穿刺部位的深部感染等,也会造成较大的损害。

  总体来看,股神经阻滞麻醉在全膝关节置换术中越来越受到手术医师、麻醉医师和患者的喜爱与推崇,在围手术期麻醉与镇痛管理方面有着无可比拟的优势。

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