对于全膝关节置换术而言,除了保证关节假体良好的对位对线外,患者围手术期的麻醉与镇痛管理也必不可少。行之有效的术中麻醉和术后镇痛,不仅有利于医师的术中操作,也利于患者的术后康复和愈合。但临床常用的静脉型镇痛或硬膜外镇痛在膝关节置换术中依然存在一定不足,如静脉药物应用于ASA III或IV级患者时风险较高,持续硬膜外镇痛可使患者运动受限并引起头痛、尿潴留、硬膜外感染等并发症,因此以区域阻滞为代表的股神经阻滞在膝关节置换中得到了长足发展。
1股神经阻滞的临床优势
股神经阻滞是指在腹股沟韧带中点下方约1~2 cm的股神经处注射局麻药,阻滞其冲动传导,使其所支配的膝关节和下肢产生麻醉作用,从而减少术中和术后伤害性刺激引起的疼痛。现阶段的股神经阻滞麻醉穿刺置管方便快捷,成功率高,操作简便,各级医师均能掌握;麻醉药物仅作用于局部神经,针对性更好,可减少围手术期各类阿片类镇痛药物的使用,降低药物的全身毒副作用;镇痛效果确切,持续时间长,尤其是持续性股神经阻滞,甚至可以在术后一定时间内使用,从而打破「术后疼痛-患者主动被动运动减少-关节僵硬」这一恶性循环过程,防止关节僵硬和术后静脉栓塞,消除疼痛和水肿,缩短术后留院时间。
国内学者的研究表明,全膝关节置换患者术后应用连续股神经阻滞联合浸润麻醉后,与疼痛相关的降钙素基因相关肽、P物质、组胺、5-羟色胺等在血清中的表达量显著降低,表现出良好的镇痛效果。而国外学者在分析比较了18925例全膝关节置换术后采用的各种镇痛方式后发现,股神经阻滞联合坐骨神经阻滞有更好的镇痛效果,不良反应更小。
除了术中与术后镇痛外,股神经阻滞还可应用于现阶段较为流行的「超前镇痛」。该方法强调在手术或伤害性刺激开始前便给予股神经阻滞,避免或减轻术中外周和中枢痛觉神经系统的敏化,从强调镇痛起始时间转移到防止痛敏状态形成,从而达到术中术后优良的镇痛效果。国外学者的研究表明,术前持续股神经阻滞联合应用小剂量静脉麻醉药物可明显减少吗啡消耗量,加快关节康复,有利于整个关节置换术围手术期的管理。
2股神经阻滞的临床不足
首先,术中或术后持续性的股神经阻滞会导致短暂性或一过性的下肢肌肉无力,此时如果患者不加以注意或缺乏正确护理时,会导致摔伤、运动障碍等并发症;其次,股神经阻滞的穿刺和置管操作有一定的神经损伤风险,还有可能造成局部血肿,这在医师经验不足或引导设备缺乏时,尤其突出;最后,穿刺或置管时,局麻药物的毒性反应和穿刺部位的深部感染等,也会造成较大的损害。
总体来看,股神经阻滞麻醉在全膝关节置换术中越来越受到手术医师、麻醉医师和患者的喜爱与推崇,在围手术期麻醉与镇痛管理方面有着无可比拟的优势。
适应于腰痛、颈肩腕综合征、肩周炎和变形性关节炎。
健客价: ¥175盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥525复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸闷痛、心悸、心慌、气短乏力、心烦口干者。 胞磷胆碱钠胶囊:用于治疗颅脑损伤或脑血管意外所引起的神经系统的后遗症。
健客价: ¥668硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥750本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。 1、镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。 2、抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。 3、关节炎:除
健客价: ¥3本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥4.5开通阻滞,消肿止痛。用于关节骨痛,风湿病,类风湿性关节炎,坐骨神经痛。
健客价: ¥24.9益气活血,通络止痛。用于治疗糖尿病性周围神经病变属气虚络阻证,临床表现为四肢末梢及躯干部麻木、疼痛及感觉异常;或见肌肤甲错、面色晦暗、倦怠乏力、神疲懒言、自汗等。
健客价: ¥159活血温阳,通络止痛。用于治疗糖尿病周围神经病变属气虚血瘀、寒凝脉阻证,临床表现为四肢自发性疼痛、肢端麻木、四肢发凉、肢软无力、感觉异常或减退;或见舌质紫暗或暗淡、脉细或细涩。
健客价: ¥51益气活血,通络止痛。用于治疗糖尿病性周围神经病变属气虚络阻证,临床表现为四肢末梢及躯干部麻木、疼痛及感觉异常;或见肌肤甲错、面色晦暗、倦怠乏力、神疲懒言、自汗等。
健客价: ¥86临床用于雌激素缺乏引起的绝经期或更年期综合征,如潮热,出汗,头痛,目眩,疲劳,烦躁易怒,神经过敏,外阴干燥,老年性阴道炎等。
健客价: ¥51.88开通阻滞,消肿止痛。用于关节骨痛,风湿病,类风湿性关节炎,坐骨神经痛。
健客价: ¥31开通阻滞,消肿止痛.用于关节骨痛,风湿病,类风湿性关节炎,坐骨神经痛。
健客价: ¥29开通阻滞,消肿止痛。用于关节骨痛,风湿病,类风湿性关节炎,坐骨神经痛。
健客价: ¥39.91)各种内脏绞痛,如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差; 2)迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞等缓慢型心失常,也可用于继发于窦房结功能低下出现的室性异位节; 3)解救有机磷酸酯类中毒。
健客价: ¥7.8本品可用于中到重度麻风结节性红斑皮肤症状的急性期治疗;合并中到重度神经炎的患者不建议单独应用沙利度胺治疗麻风结炎性红斑;还可作为维持治疗以预防和控制麻风结节性红斑皮肤症状的复发。
健客价: ¥134祛风逐湿,舒筋活络,行血止痛。用于风湿瘀血阻滞,经络不通引起的关节肿痛、肢体麻木、屈伸不利、步履艰难;风湿性关节炎、坐骨神经痛、脑血栓形成后遗症及小儿麻痹后遗症见上述证候者。
健客价: ¥31开通阻滞,消肿止痛。用于关节骨痛,风湿病,类风湿性关节炎,坐骨神经痛。
健客价: ¥36祛风逐湿,舒筋活络,行血止痛。用于风湿瘀血阻滞,经络不通引起的关节肿痛,肢体麻木,屈伸不利,步履艰难;风湿性关节炎,坐骨神经痛,脑血栓形成后遗症及小儿麻痹后遗症见上述证候者。
健客价: ¥28祛风逐湿,舒筋活络,行血止痛。用于风湿瘀血阻滞,经络不通引起的关节肿痛,肢体麻木,屈伸不利,步履艰难;风湿性关节炎,坐骨神经痛,脑血栓形成后遗症及小儿麻痹后遗症见上述证候者。
健客价: ¥35用于急性闭角型青光眼,慢性闭角型青光眼,开角型青光眼,继发性青光眼等。本品可与其他缩瞳剂、β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、拟交感神经药物或高渗脱水剂联合用于治疗青光眼。检眼镜检查后可用本品滴眼缩瞳以抵消睫状肌麻痹剂或扩瞳药的作用。
健客价: ¥111.十二指肠溃疡2.胃溃疡3.中重度反流性食管炎4.与下述药物配伍用能够根除幽门螺杆菌感染(1) 克拉霉素和阿莫西林(2) 克拉霉素和甲硝唑(详见用药方法)以减少该微生物感染所致的十二指肠溃疡与胃溃疡的复发。提示泮托拉唑不用于治疗病变轻微的胃肠道疾患如神经性消化不良。在应用泮托拉唑治疗胃溃疡前须除外胃与食道的恶性病变以免因症状缓解而延误诊断。反流性食管炎的诊断应经内镜检查核实。
健客价: ¥88内分泌系统疾病 :泌乳素依赖性月经周期紊乱和不育症(伴随高或正常泌乳素血症)、闭经(伴有或不伴有溢乳)、月经过少、黄体功能不足和药物诱导的高泌乳激素症(抗精神病药物和高血压治疗药物)。 非催乳素依赖性不育症 :多囊性卵巢综合症、与抗雌激素联合运用(如 :氯底酚胺)治疗无排卵症。 高泌乳素瘤 :垂体泌乳激素分泌腺瘤的保守治疗,在手术治疗前抑制肿瘤生长或减小肿瘤面积,使切除容易进行;术后可用于降低
健客价: ¥142.5本品用于神经衰弱、子宫发育不良、不孕等症。亦可增强机体免疫力。
健客价: ¥68