一种简单的股骨颈骨折闭合复位技术

　　移位型股骨颈关节内骨折术后骨不连及股骨头缺血性坏死发生率较高，这也是这些患者需要二次手术的主要原因。

　　骨折复位固定及关节稳定性的恢复是年轻股骨颈骨折患者手术处理的重中之重，其中复位质量是手术治疗预后的首要预测因子。既往Min等人的研究也指出骨折复位质量同时影响着股骨头缺血坏死的发生。

　　目前临床上有多种股骨颈骨折闭合复位技术，主要可分两类：无创技术与微创技术。英国的Mahajan教授团队向我们介绍了一种新的微创技术近期在injury杂志发表，他们这一技术简单可靠，成功率高，可获得满意的解剖复位：

　　手术技术

　　手术需在可透视手术床上进行，C臂机预先调整，使我们能够获得髋部的前后位及侧位影像，手术部位常规消毒铺巾。

　　股骨纵轴线大转子上2英寸尖刀刺一小切口，螺纹导针首先穿入股骨头上外侧面，然后由上外侧面穿至股骨头下内侧面。

　　继续穿出下内侧面至进入骨盆泪滴，此时股骨头骨折块就被我们固定住了。

　　这时再进行股骨颈远端骨折块就相对简单许多，可通过手法“轻柔”调整，直到C臂透视复位满意。

　　复位满意后，可进行终末内固定的处理，最后拔出导针。

　　讨论与结论

　　研究人员认为导针斜穿股骨头固定技术可在股骨头固定的条件下，远端骨折块的手法复位相对简单。但需要注意的是在导针的打入时，应避免使导针进入泪滴的内侧皮质以免损伤骨盆的其他重要结构。同时需注意，导针斜穿股骨头是穿过股骨头的非负重区域。

　　研究人员团队采用这一技术对移位型股骨颈关节内骨折进行复位时，多数患者取得了非常满意的解剖复位。过去三年，研究人员对15例患者进行了导针斜穿股骨头固定技术，无一例需进行开放复位；未见导针断钉；1例患者术后早期出现复位丢失（该患者股骨头后内侧粉碎严重）。

　　这一复位技术只是股骨颈骨折治疗的一个部分，至于骨折愈合、股骨头缺血性坏死都是与治疗的其他部分相关。但不管怎么说，一个良好的解剖复位在一定程度上是会提高骨折的愈合能力及预后效果的。

　　这一技术的另一大优点是学习曲线相对非常短。研究人员相信这一简单的导针固定技术极大的方便了我们的手法复位，简答安全且可重复性高，值得在临床上推广。