老人骨折 手术还是不手术?

　　年轻人发生骨折的主要原是交通事故、地震塌方、高处坠落……

　　但对于老年人，轻轻地弯个腰甚至打个喷嚏都可能导致骨折。因为老年人骨质疏松发生率比较高，骨质脆性比较大，不是很大的外力就能造成骨折。

　　老年朋友一旦摔倒，常出现的就是髋部骨折。髋部骨折过去也被称作“人生的最后一次骨折”，其含义就是，人老了，很容易发生骨折，而一旦发生骨折，则性命堪忧。

　　可怕的不是骨折本身，而是各种并发症。

　　为什么被称作“人生的最后一次骨折”

　　髋部，老百姓常说的胯(kuà)部，通俗地讲就是大腿与臀部联结的部位，就是这里。髋关节是连接躯干和下肢的重要结构，一边是骨盆，一边是股骨(即大腿骨)，二者连接的部分就是髋关节，由股骨头和髋臼(jiù)组成，它承载了人体上部的重量，直接影响站立和行走。

　　髋部骨折的老年人，患者多不能行走，长期卧床对患者的心理和生理上都是严重的打击。老年人骨折，多数人都想的是“不做手术”，或者是“能不做手术就不做手术”。原因听起来也很简单，“年纪那么大了，怕承受不了手术这么大的打击”。

　　但需指出的是，在符合手术指征的前提下，老年髋部骨折应优选手术治疗。

　　这么大年龄了，还承受得了手术吗？

　　看一个人是否能承受手术创伤，不是看年龄，而是看全身各系统的状态。同是80岁老人，身体状况却不一样。有人各项检查做下来，发现很多器官功能都有隐患；有人抽血拍片之后就没什么问题。

　　优选手术治疗原因有二：

　　保守治疗弊大于利；

　　现代手术治疗风险可控，好处多多。

　　1.一般的保守治疗有哪些

　　保守治疗，一般说的是卧床、牵引固定，等待骨折自己愈合。费用低廉，不用开刀出血，感觉上好像很安全。

　　缺点

　　护理有难度：老年人长期卧床，需要在腿上穿过钢针做牵引，绝对不能下床，大小便也要在床上。每一次挪动身体或者是翻身拍背都会引起骨折部位剧烈的疼痛。对病人和家属都是一种折磨。

　　卧床时间长：一般髋部骨折通常要床边牵引制动2～3个月甚至更长，患者常常苦不堪言。

　　并发症多：长期卧床压迫臀部、腰背部会引起局部血供不良，产生褥疮；长期制动会导致肌肉萎缩；肺炎、泌尿道感染等发生率也会大大增加，严重者危及生命。

　　治疗效果欠佳：除少数骨折位置特殊，患者又积极配合的轻度骨折以外，多数患者的骨折容易畸形愈合，影响以后的生活质量。

　　2.手术治疗真的没问题吗

　　手术就没有问题了吗？老年人年纪大，本来身体都不太好，手术的风险又大，万一……

　　这种疑虑是可以理解的。

　　过去，髋部骨折手术创伤大，手术技术相对落后，做不做手术的效果差别不大。

　　现在，随着骨科手术飞速进展，过去认为要保守治疗的疾病，现在都有了很好的手术方案。手术患者的死亡率也远低于保守治疗，关节功能的恢复情况也更好了。

　　大家都知道，手术前都要签字，任何手术都有风险，但周全的术前准备可以把它降到最低限度。身体重要器官的状况术前会详细地检查，有慢性病的先将病情控制之后再手术也来得及，术前有贫血的可以输血，有炎症的也可以先抗感染治疗。

　　医生在术前还会评估手术风险，只有风险可控，才会建议积极手术治疗。

　　当然，风险可控并不等于没风险。只是与保守治疗相比，整体的手术收益更大。

　　做手术的话都做什么

　　最常见的手术就是“打钢板”“打钢钉”或“换关节”。也就是医学上说的内固定和人工髋关节置换。

　　1.置换髋关节

　　可以不换吗？自己的总会好些吧？

　　的确，“自己的”会更好些。但坏掉的也留不得。

　　因为解剖上的原因，髋部骨折中的股骨颈骨折多数愈合能力低，股骨头坏死的几率高。有的患者保守治疗好几年骨折也长不上，有的老人即便骨折愈合了，过了几年又发生了股骨头坏死。

　　再进医院的时候就很被动。所以，对于移位明显的股骨颈骨折医生多倾向于人工关节置换。

　　2.髋关节内固定

　　髋关节周围骨折有好几种，老人的身体机能也各不相同，髋部骨折中的股骨粗隆间骨折一般血供较好，骨折愈合不成问题，医生一般多采用闭合复位内固定的方法。

　　复位的时候不用切开，仅仅在放置内固定的时候开几个小切口，在很短的时间内就能完成手术。另外，移位不明显的股骨颈骨折也可考虑内固定治疗。

　　哪些人适合保守治疗？

　　如果患者的术前评估被认定不能耐受手术治疗，那就只能卧床保守治疗了。

　　所以，保守治疗只适合术前多种严重合并病，身体极弱、不能耐受手术的患者。

　　最后，还有一点非常重要：预防就是最好的治疗。没有跌倒，就没有骨折！