在临床上,年轻患者的高能量股骨颈骨折并不常见,但是该类型的股骨颈骨折存在较高的骨折不愈合和股骨头坏死等并发症的风险,会给患者带来灾难性的后果。Pauwel 分型 3 型的股骨颈骨折其骨折线接近垂直超过60°,骨折明显移位和成角并有粉碎,预后最差,据文献报道该类型骨折的骨不连发生率可以高达 59%,股骨头坏死的发生率甚至可以高达 86%。
为了解当前骨科专家对于年轻患者高能量股骨颈骨折的治疗观点,美国沃思堡市的 Kevin Luttrell 医生对创伤骨科协会 OTA 里的活跃学者进行了一项网络调查,发现不同的专家对于该类型损伤会选择不同的治疗方案和影像学检查手段,其研究结果发表在 2014 年 9 月的 J Orthop Trauma 杂志上。
在 2012 年 11 月至 2013 年 1 月之间通过网络在线软件向 573 名创伤骨科协会 OTA 活跃学者发生匿名问卷调查。问题包括:假设一个健康的 30 岁患者发生了垂直型股骨颈骨折(Pauwels 角 60°),你的首选内固定方式。为什么选择这种内固定,是否具有文献支持。你认为哪种术前常规影像学检查可以用于辅助选择内固定器械,术前需要进行哪些影像学检查,什么检查最有帮助但不是必须要做的。如果被调查者曾经因为影像学检查结果而选择更换内固定器械,那么以后是否会进行进一步的术前影像学检查而避免更改最初的内固定选择。所有的答案被分为“强烈同意”“强烈不同意”“同意”“不确定 / 无所谓”“不同意”五种。
最终有 272 例医生(47%)进行了该项调查。对于健康年轻患者的垂直型股骨颈骨折,47% 的医生选择使用带或不带防旋螺钉的髋部滑动螺钉固定,28% 选择带有偏轴螺钉(垂直骨折平面)的平行空心螺钉固定,15% 的医生选择平行空心螺钉固定。当被问及所选内固定材料是否具有明确的文献支持时,46% 的医生表示不确定或不清楚。70% 的医生选择喜欢的内固定物只是由于其认为该内固定物的“生物力学最稳定”,而医生选择内固定的其他原因还包括:微创、减少并发症、技术上更容易等等。
大多数的医生认为需要进行骨盆正位(70%)和标准的髋部 X 线检查(88%)。但是也有 29% 的医生认为需要进行 CT 断层扫描。59% 的医生认为虽然 CT 检查对于术前准备会有帮助,但也并不一定需要。
27% 的医生表示会根据术前影像学检查结果改变自己的内固定计划。当被问及是否有必要进行进一步的术前影像学检查来避免更换内固定计划时,48% 的医生表示不同意或强烈不同意,15% 的医生表示同意或非常强烈同意,21% 的医生表示不确定有。有 17% 的医生表示无论影像学检查结果如何,他们从未更改自己的术前内固定计划。
作者总结认为年轻患者的股骨颈骨折非常具有挑战性,治疗方案众多,本次研究显示创伤骨科协会 OTA 的“专家”对于该类型骨折的治疗选择也并不一致,“专家”们选择内固定的原因也缺少相应文献支持,因此需要对年轻患者的股骨颈骨折进行进一步的临床研究,研制更合适的内固定器械。
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健客价: ¥5如本用疗品于条治下可件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染: 1. 下呼吸系统感染:由β-内酰胺酶产生菌嗜血杆菌或摩拉克菌引起。 2. 中耳炎:由β-内酰胺酶产生菌嗜血杆菌或摩拉克菌引起。 3. 窦炎:由β-内酰胺酶产生菌嗜血杆菌或摩拉克菌引起。 4. 皮肤及皮肤软组织感染:由β-内酰胺酶产生菌葡萄球菌、大肠杆菌或克雷白杆菌引起。 5. 尿路感染:由大肠杆菌、克雷白杆菌或肠杆菌引起。 尽管本品对以上
健客价: ¥28为减少耐药菌的产生,保证盐酸左氧氟沙星及其他抗菌药物的有效性,左氧氟沙星只用于治疗或预防已证明或高度怀疑由敏感细菌引起的感染。在选择或修改抗菌药物治疗方案时,应考虑细菌培养和药敏试验的结果。如果没有这些试验的数据做参考,则应根据当地流行病学和病原菌敏感性进行经验性治疗。 在治疗前应进行细菌培养和药敏试验以分离并鉴定感染病原菌,确定其对盐酸左氧氟沙星的敏感性。在获得以上检验结果之前可以先使用左
健客价: ¥12阿莫西林克拉维酸钾(7:1)片功效:本品可用于治疗如下条件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染: 1、下呼吸系统感染:由β-内酰胺酶产生菌嗜血杆菌或摩拉克菌引起。 2、中耳炎:由β-内酰胺酶产生菌嗜血杆菌或摩拉克菌引起。 3、窦炎:由β-内酰胺酶产生菌嗜血杆菌或摩拉克菌引起。 4、皮肤及皮肤软组织感染:由β-内酰胺酶产生菌葡萄球菌、大肠杆菌或克雷白杆菌引起。 5、尿路感染:由大肠杆菌、
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