髌骨软化话你知

　　髌软骨软化症，又称髌骨软骨病，是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、龟裂、破碎、侵蚀、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，而形成髌股关节的骨关节病。

　　【临床表现】

　　本病女性多见，起病缓慢。病人多有膝关节半蹲发力过劳史，或一次撞击史。主要症状早期仅为膝软，上下楼无力，以后是髌骨深面间歇性疼痛，屈膝久坐或做下跪、下蹲等动作时加重，膝关节发软及不稳，尤其上下楼梯及关节开始活动时明显，最后走跳也痛。常见体征有病程长者股四头肌萎缩，有的出现积液。

　　【病因与发病机制】

　　1、先天性髌骨发育障碍，髌骨位置异常及股骨髁大小异常，或后天性膝关节内外翻、胫骨外旋畸形等，均可使髌骨不稳定，在滑动过程中髌股关节面压应力集中于某点，成为慢性损伤的基础。

　　2、膝关节长期、用力、快速屈伸，增加髌股关节的磨损，如自行车、滑冰运动员的训练，是本病的常见原因。

　　3、髌骨软骨的营养主要来自关节滑液，各种原因所致滑液成分异常，均可使髌骨软骨营养不良，易受到轻微伤力而产生退行性变。

　　4、髌软骨软化还可能与髌股骨接触压有关。髌股骨接触压的分布不均匀；骨科专家Huberti等发现髌股骨接触压于屈膝60°～90°位置时最高，而髌骨软骨软化的好发部位正好相当于屈膝40°～80°时髌骨和股骨的接触区。

　　【治疗原则】

　　早期症状轻的病人，一般先采用非手术疗法，主要是避免能引起疼痛的各种活动，如剧烈运动、过度屈膝、下跪和下蹲等，股四头肌等长收缩练习可增强四头肌张力，按摩可消除髌周及滑膜炎症，减轻疼痛；超短波可增加血液循环，中药外敷及直流电药物透入都有一定疗效；补肾活血中药和葡立胶囊等对该病有缓解治疗作用，可以使用玻璃酸钠注射液做关节腔内注射治疗，每周一次，五次为一个疗程；疼痛症状较重时，可使用可使用非激素类消炎止痛药物，如吲哚美辛、扶他林、塞来昔布等减轻滑囊炎及缓解疼痛。运动员必须在症状消失或减轻后再恢复锻炼。一般经3～6个月保守治疗可以取得良好效果。经保守治疗缓解不明显者，可以考虑做关节镜检查治疗。