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类风湿关节炎:临床缓解还不够 手部 MRI 助判断

2017-03-24 来源:风湿时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:类风湿关节炎(RA)治疗的首要目标是达到临床缓解,从而改善结构和功能,并提高生活质量。但是满足临床缓解条件的 RA 患者仍可有持续的结构损害。研究发现高达 95%RA 患者中,MRI 检查提示滑膜炎、腱鞘炎和骨髓水肿等炎症存在。因此进行 MRI 检查早期发现潜在炎症是十分必要的。

  目前临床上有几个S常用的 RA 缓解标准,如根据疾病活动评分(DAS)及修订后 DAS28 评分设定的缓解标准,根据简化疾病活动指数(DAI)设定的缓解标准,美国风湿病协会/欧洲抗风湿病联盟(ACR/EULAR)提出的缓解标准,和修订后美国风湿病协会(ARA)初步标准等。

  对满足不同 RA 缓解标准的患者而言,手部 MRI 显示的炎症是否存在差异?近期,来自西班牙的 Lisbona 团队在 Journal of rheumatology 杂志上发表了一篇相关研究。本文对比三个 RA 缓解标准,定义分别为 DAS28-ESR ≤ 2.6,SDAI ≤ 3.3,ACR/EULAR 缓解标准要求肿胀关节数 ≤ 11,压痛关节数 ≤ 1,CRP ≤ 1(mg/dL)并且患者总体评价 ≤ 1。

  研究共纳入 196 名不同阶段 RA 患者,共 388 个手部 MRI 检查结果,其中 130 个满足至少其中一项缓解标准。30.7%MRI 符合 DAS28 标准,而只有 22.1% 符合 SDAI 标准,21.1% 符合 ACR/EULAR 标准,因此 SDAI 和 ACR/EULAR 标准要比 DAS28 相对严格。

  滑膜炎和骨髓水肿评分采用 RAMRIS 评分系统,腱鞘炎评分根据增强后的 T1 加权压脂序列图像。130 个满足临床缓解的手部 MRI 中,绝大多数仍存在滑膜炎、骨髓水肿和腱鞘炎。只有小于 5% 的手部 MRI 未发现炎症。

  ROC 曲线分析显示滑膜炎 RAMRIS 评分 6 分,总体炎症 8 分为识别 RA 患者是否满足缓解的最佳截断值。对于 DAS28 缓解标准,骨髓水肿和腱鞘炎的截断值分别为 2 分和 6 分,而 SDAI 和 ACR/EULAR 缓解标准的截断值分别为 1 分和 3 分。

  满足 SDAI 和 ACR/EULAR 缓解标准的患者,其手部 MRI 存在的炎症水平要低于满足 DAS28 缓解标准的患者。判断患者是否达到缓解,可考虑使用 MRI 检查来辅助分析。选用 SDAI 和 ACR/EULAR 标准将会更为严格。

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