股骨粗隆间骨折手术治疗及术后护理~

　　股骨粗隆间骨折常见于老年人。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起的并发症较多。一起了解股骨·粗隆间骨折的症状及治疗方法！

　　一、病因

　　骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生，骨折多为粉碎性。老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒造成骨折。

　　二、临床表现

　　1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下淤血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。

　　2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形。

　　三、股骨粗隆间骨折的手术治疗

　　手术是许多粗隆间骨折患者的治疗选择，因为它可以使患者早期康复并获得理想的功能恢复。但手术也有一定的风险，甚至有些因为身体条件差，不能耐受麻醉与手术，有时有较高的死亡率。但卧床牵引等保守疗法也有同样的风险和高的并发症，如：压疮、泌尿系感染、肺炎、血栓形成、关节挛缩等。

　　手术有切开复位内固定，经皮或半闭合内固定，外固定架等。内固定有髓外及髓内固定两种。

　　粗隆间骨折手术用的固定材料种类是最多的，到目前为止仍有新的固定装置发明及应用。

　　治疗方案

　　一、髓内装置

　　1、Gamma钉：钉子外形像γ形，目前比较常用。

　　2、短髓内髋部螺钉：即IMMS。

　　3、转子顺行髓内钉：TAN。

　　4、股骨近端髓内钉：PFN，并且有为亚洲人设计的PFNA，目前应用比较广泛。

　　5、转子固定髓内钉：TFN是一种股骨重建钉。

　　二、骨外固定：指应用外固定架固定

　　有多种类型，如：Orthofix固定架，组合式外固定架等。

　　外固定架有手术时间短，失血量少，可局麻处理。对于一些有较多的并发症风险，不能耐受麻醉或切开手术内固定的患者来说，可考虑应用。但也有固定针松动、感染和髋内翻等并发症。

　　三、人工关节置换

　　人工关节置换术用于治疗终末期的关节疾患。

　　1.严重的骨性关节炎。

　　2.类风湿性关节炎，创伤性关节炎，强直性脊柱炎，先天性发育畸形导致的关节炎或关节疼痛、活动功能障碍，Paget病，以及骨关节的肿瘤等。

　　3.出现以上疾病的患者尚需符合以下标准才适宜进行人工关节置换术：

　　（1）关节面骨和软骨破坏的影像学改变；

　　（2）有中度到重度持续性疼痛；

　　（3）经过至少半年的保守治疗，功能和疼痛无法改善。保守治疗至少应包括：非甾体类抗炎药物及其他类型的止疼药物、理疗、助行装置（手杖、拐杖等）以及有意识的减少关节负荷的生活、工作习惯的改变；

　　（4）患者能够积极配合医生治疗，有良好的依从性。

　　4.年龄已非人工关节置换的决定性因素。最初，受限于早期的人工关节假体设计及材料磨损性能的限制，以及手术技术尚不成熟，一度认为人工关节置换只适用于65岁以上人群。但随着更多的新型耐磨材料在人工关节中广泛应用，手术技术特别是翻修技术的大幅度提高，各种翻修假体设计日趋完善，而人们对生活质量的要求也不断提高，越来越多的高龄人群和年轻人因为严重的关节疾病接受人工关节置换术。

　　四、术后护理

　　股骨粗隆间骨折的治疗原则是复位固定。早期手术，采用坚强内固定，患者可以离床下地活动，以免长期卧床引起严重并发症。长期卧床可引起褥疮、尿路结石、脑血栓、坠积性肺炎等并发症，严重影响老年人健康，甚至威胁生命。因此，生活照顾和护理尤其重要。

　　要经常翻身，防止骨骼突起处长期受压发红、糜烂，形成褥疮。必要时，在骶尾部、脚后跟等处放置气垫或棉圈。在伤情许可、不影响伤肢牵引或固定的前提下，尽量活动身体未固定的部分。运动量和运动方式按医生指导。

　　病人受伤或手术后短时期内，食欲可能受到影响，老年患者、体质较弱或心理承受能力差的人可能更为明显。因而饮食应注重色、香、味，以刺激食欲。为了加强全面营养，可适当多吃一些辣椒、西红柿、苋莱、青菜、包菜、萝卜等维生素c含量丰富的蔬菜，以促进纤维骨痂生长和伤口愈合。

　　病人应学会利用大小便盆卧床排便。骨折早期因气机郁滞，无力推运，常有大便秘结。宜多食含纤维素多的蔬菜、香蕉、蜂蜜等促进排便的食物。长期卧床易发生尿路感染，可适当多饮水利尿。为防止坠积性肺炎，应练习深呼吸，用力咳嗽。痰咯不出时，可拍打背部进行协助。

　　卧床时，除每日洗脸、刷牙外，还应定期洗头，保持身体清洁舒适。洗澡不便，可改为擦浴。衬衣裤要经常更换，保持皮肤清洁。伤肢穿裤子不方便，脚趾血液供应差，寒冷季节可缝制棉脚套保护。