基于循证医学的胫骨高位截骨术的临床疗效

　　膝关节骨性关节炎是临床常见疾病，多发于中老年患者，一般采用阶梯治疗方案。早期治疗包括患者教育、减肥及改变日常生活习惯等；中期治疗包括服用消炎镇痛药、改善软骨代谢药物及关节腔注射软骨保护剂等；晚期时常需要接受手术治疗，主要包括膝关节周围截骨术、单髁关节置换术及膝关节表面置换术等。

　　临床上约8成左右的膝骨关节炎患者为内侧关节软骨磨损，其中有相当一部分患者的髌股关节及外侧胫股关节软骨完整或轻度软化退变，如果行人工膝关节置换术，虽然疗效确切，但未免可惜，因为损伤相对大，且需要一定的恢复阶段。如果行膝关节周围截骨术（主要是胫骨高位截骨术，以下简称为“HTO”），一方面可以保留自身关节，本体感觉好；另一方面患者创伤小、恢复快，且整个恢复过程基本无痛，符合当前的微创治疗理念，特别是对于相对年轻的患者，具有明显的优势。

　　前面已介绍过HTO的适应症，具体包括以下6个方面：①患者年龄＜65岁（女性＜60岁）；②膝关节活动度基本正常；③屈曲挛缩畸形＜10°；④内翻畸形＞5°；⑤胫骨近端角＜85°；⑥外侧半月板及软骨功能正常。随着对膝关节生物力学基础研究的深入及新型内固定装置的研发，HTO得到越来越多国内同行的推崇与肯定，其临床疗效明确，患者在行手术治疗后，症状缓解明显，且能恢复日常的活动锻炼。

　　53岁女性，双膝疼痛18年，近半年加重，其中左膝明显。内翻畸形（内翻9°），髌股关节及外侧胫股关节软骨相对完整，左膝术前关节伸屈活动度：0°～130°，具有HTO手术指征

　　术后左下肢力线得到纠正，症状缓解，患者非常满意（注：患者3月后因右膝疼痛不适，保守治疗无效后，接受右膝HTO术，现患者双膝关节无痛，重归正常的生活）

　　基于循证医学的大数据，我们来回顾目前发表文献报道的临床疗效。德国学者Ihec C等报道120个HTO患者，平均随访18个月，发现术后6月时，患者的临床功能评分及生活量表评分同正常人群相当。美国学者Dean CS等开展了一项荟萃分析，检索到460项研究，对符合标准的13项研究进行分析，发现患者在行HTO治疗后，膝关节功能评分明显改善，且患者满意度高，重返运动的机会大。澳大利亚学者Hui C等发表了一项HTO的长期临床疗效报道，455例膝关节内侧间室关节炎患者行HTO术，其中随访到了394例患者，随访时间8年～19年，其中5年、10年及15年的生存率分别为95%、75%及56%，患者的满意度高达84%。当因为进行性关节炎导致HTO失效时，患者接受单髁关节置换术或全膝关节置换术的疗效不会受到影响。此外，HTO还可以纠正部分膝关节外畸形，这有利于患者后期单髁关节置换或全膝关节置换术的开展。