椎间盘突出症需要手术治疗吗？

　　2011年3月18日《羊城晚报》特邀亚运会首席运动医学与康复专家、广州医科大学附属第一医院康复科主任沈彤教授做过一期关于“椎间盘突出症勿轻易做手术”的专访，沈彤教授针对几个常见问题给我们做了详细地回答，以下是详细内容：

　　现在白领出现“颈椎间盘突出症”已不属于稀有现象，而作为长期使用电脑的人士，尤须注意颈部的保健。对此，沈彤教授通过多年的临床经验给大家一些健康建议。

　　Q：椎间盘突出症会“潜伏”？

　　A：椎间盘突出不一定有症状。

　　27岁的周小姐是一名文员，最近一个月一直觉得脖子痛，特别是早上起床后，整个颈肩部都酸痛，连转动都成问题。到医院一检查，竟然是“颈椎间盘突出”。拿着医生的诊断书，周小姐百思不得其解：年纪轻轻怎会早早患上老年病？

　　“颈椎间盘突出症并非老年人特有，外力损伤也会造成年轻人脊椎病变。”对于周小姐的颈椎间盘突出症状，广州医学院第一附属医院康复科主任沈彤分析，应该是由突发外力引起的。周小姐回想起三年前确实有过一次坐过山车扭到颈部的经历。但三年前的伤怎么会现在才发作呢？难道椎间盘突出症有“潜伏期”？

　　对此，沈彤教授解释道，颈椎间盘突出有两种情况：一种无症状，一种有症状。当颈椎间盘向外突出，压迫颈脊神经或颈脊髓而引起症状时，才能称为“颈椎间盘突出症”。有些病人椎间盘突出一辈子也不知道，因为没有压迫到神经。但是，如果病人在颈椎间盘突出的情况下，平时不注意脊椎的保健，在颈椎退变、失稳的基础上，就易诱发“颈椎间盘突出症”。“以周小姐为例，工作姿势不当，尤其是长期低头工作，引起颈椎关节错位，突出的椎间盘就会压迫到神经，产生一系列症状”。

　　Q：颈椎间盘突出症非要“挨一刀”？

　　A：治疗不能“一刀切”。

　　记者了解到，对于颈椎间盘突出症，目前大部分医院的诊断标准是：凡是有颈椎病的症状，MR报告又显示“有颈椎间盘突出”，就可以明确诊断为颈椎间盘突出症，若不积极治疗会导致高位截瘫，而治疗的方法多以手术为主。部分医生甚至会叮嘱病人千万不要去做颈椎正骨复位、不要做牵引，否则会加重病情。

　　对此，沈彤教授通过多年的临床经验得出不一样的见解：颈椎间盘突出并非不能进行牵引、正骨手法复位治疗，只要手法轻柔、循序渐进，并随时根据患者的症状调整治疗方法，治疗效果甚至“比手术更好，风险更低”。

　　患有颈椎间盘突出症非要“挨一刀”？沈彤建议，患有颈椎间盘突出且有症状表现出来的患者不要轻易做手术，“大部分颈椎病引起的眩晕、头晕都和上段颈椎（1－3）的关节错位有关。只要及时进行手法复位，症状可得到缓解或消失。”

　　沈彤教授同时提醒，虽然大部分颈椎间盘突出症的患者可以通过保守治疗缓解症状，但是如果有以下情况、经过10次保守治疗无效的患者，应尽快手术。

　　1、脊髓受压明显，而且有双下肢僵硬、踩棉花感，检查病理反射阳性，MR提示脊椎受压、变性的患者。

　　2、一侧上肢明显萎缩、无力，MR提示神经根明显受压的患者。

　　“脊椎病的治疗方法因人而异，不管是保守治疗法还是手术治疗法，都不能‘一刀切’。”

　　哪一些腰椎间盘突出症患者需要手术？

　　1、诊断明确，病史超过半年，经正规保守疗法无效，疼痛症状严重的患者，应及早手术，以防止继续继发粘连性蛛网膜炎。

　　2、症状显著，屡次复发，造成长期痛苦，影响工作、学习及生活的中年患者。

　　3、椎间盘中央突出，压迫马尾神经，症状明显，有扩约肌功能紊乱，已影响基本生活的患者。

　　4、病史虽不典型，或症状不太严重，但久治无效，影响步行或较强度活动，经脊髓造影或硬膜外及椎静脉造影、CT、磁共振等项检查表明有明显压迫征象，或显示全椎间盘退变、巨大突出物的患者。

　　5、神经症状迅速恶化，出现肌肉麻痹或垂足现象，或是已有神经粘连，表现为严重持久的麻木或异常的患者。

　　6、合并有其它原因所致的腰椎管狭窄，需进行椎管探查手术的患者。

　　哪一些腰椎间盘突出症的患者无需进行手术？

　　1、虽有手术指征，但有手术或麻醉禁忌证（如心肺功能较差）的患者。

　　2、临床疑有腰椎间盘突出，但X线等项辅助检查未见特殊征象的患者。

　　3、对工作、学习、生活影响不大的腰椎间盘突出症患者。

　　4、首次发作，未经正规非手法治疗的患者。

　　5、合并广泛的肌纤维织炎、风湿病等的患者。手术

　　通过以上介绍，相信您可以了解到，其实椎间盘突出症并不一定需要进行手术治疗。非手术的疗法较多，选择的范围也大，而且，在无手术适应证的患者进行治疗时，非手术疗法有毋须“大动干戈”、患者痛苦小、疗效令人满意的特点。特别对于中、老年腰椎间盘突出症的患者，非手术疗法更易于被接受。