退变性的腰椎手术，脊柱融合还是动态固定？

　　腰椎担负着承重、运动和保护神经的功能，一切导致腰椎稳定性丧失的疾患，如椎间盘膨出和突出、增生，椎管狭窄等，都会导致腰痛、腿痛、下肢麻木和行走不便。在治疗由椎间盘退行性变引起的慢性下腰痛的方法中，脊柱融合术已得到广泛接受。

　　在大多数脊柱手术中，融合与否已成为判断手术是否成功的主要标准之一。但一些研究认为：脊柱融合术虽然在放射学上取得了融合率的改善，患者的临床症状却没有得到相应程度的改善；再者，强直固定和脊柱融合存在潜在并发症，如继发性邻近节段退变的发生率增加，可导致不稳和椎管狭窄；还有螺钉断裂、假关节形成等风险。所以，对于腰椎退行性病变，比如椎管狭窄、腰椎滑脱、椎间盘突出、腰椎侧弯等，是否要进行腰椎融合术是有争议的。现在，有一种新的技术可以克服上述缺点，该技术能保留脊柱节段运动功能，叫做非融合脊柱功能重建技术，也叫动态固定技术。

　　理想的脊柱内固定手术应该是在缓解或消除临床症状的同时，恢复和保持手术节段术后稳定、减少或缓解邻近节段退变加剧。根据这个原则，Mulholland等提出了保留手术节段运动功能、控制其异常活动、改变病变节段椎间盘压力传导方式、维持脊柱稳定性的非融合固定理念，动态内固定系统由此应运而生。非融合技术的理念包含三个要素：（1）提供必要的稳定性；（2）保留手术节段的部分运动功能；（3）减少邻近节段退变性疾病的发生。目前动态内固定系统种类繁多，根据内置物放置的部位不同分为棘突间置入物、椎间盘置换和以椎弓根螺钉置入为基础的动态内固定装置。

　　其中以Dynesys动态稳定系统在临床使用的时间最长、效果最稳定、且文献报道最多，是目前临床上应用最广泛的动态稳定系统之一。它能够在解除神经压迫的同时，采取动态固定的方式，既恢复腰椎的稳定性，又保留了手术部位腰椎的运动功能。

　　Dynesys系统的适应证：Dynesys系统自1994年投入临床使用以来，在欧洲临床上该系统应用较广泛。尽管Dynesys系统临床应用已超过10年，但其适应证仍然不十分明确。我们仍需要推断究竟什么样的适应证适用于Dynesys系统。Dynesys系统能保持椎间盘的高度，限制运动节段的过度活动。最适宜使用动态平衡固定治疗腰椎退变疾病的为椎间盘突出和由此引发的活动性增加或减少、功能性不稳以及单节段或多节段的狭窄，故适用于可自我恢复的椎间盘不稳性疾病以及椎间盘高度丢失伴有较小的节段间位移或病变椎间盘高度正常但伴有明显滑移者。这些椎间盘不稳性疾病最终形成临床上动态的椎管狭窄。

　　Dynesys系统的禁忌证为：①退变性脊柱侧凸大于10°；②滑脱大于Ⅰ度；③肥胖；④以往融合节段；⑤其他：椎间盘间隙狭窄，骨质疏松症。

　　与腰椎融合手术相比Dynesys动态内固定手术手术时间短、出血少、术后并发症少。一个节段的病变手术切口5-6厘米，手术时间1个多小时，不需要输血。接受这种手术的患者恢复快，术后3-5天就可以下床活动，1个月左右就可以基本恢复日常生活。严重的腰椎间盘突出、腰椎失稳、腰椎管狭窄等都是该技术的适应证。这种技术创伤小、效果好、恢复快，适合各年龄层次患者。