随着我国老龄化时代的逐渐到来,老年人逐渐增多,我国全膝置换术的数量也在显著增加。而全膝关节置换围手术期的血液丢失和异体输血等可以增加患者住院费用及相关并发症,如术后感染,康复延迟,死亡率增加等。上述并发症和患者合并症,如心脏,肺部或者肾脏疾病等同时存在可以增加患者风险。
虽然目前输血技术较过去有了长足进步,但是输血仍存在医源性感染,免疫反应等问题,因此,为了减少出血,进行全膝关节围手术期血液管理显得十分必要。那么,如何进行有效的围手术期血液管理呢?应围绕术前、术中、术后三阶段紧密进行。
一、术前
1.对患者病情进行详细评估,包括术前血红蛋白水平,营养状况,患者的内科并发症,以及患者年龄、体重等因素;
2. 维生素补充,铁剂,叶酸,维生素B12是人体红细胞合成的基本原料,可以予以适当补充,但也有文献认为,补充铁剂具有较高的并发症发生率,因此,检查未提示明显铁缺乏的患者,不推荐常规进行铁剂的补充;
二、术中
1. 止血带使用,尽管关于止血带使用利弊问题学术界仍存争议。但大部分医生认为,使用止血带可以使得手术创面相对干净,减少手术时间;减少骨面渗血,有利骨水泥和骨界面的咬合。通常止血带的使用压力应该高于患者收缩压100-150mmHg;
2. 双极电凝的使用,理论上双极电凝在电刀使用过程中允许不断的使用生理盐水进行冲洗,从而保持电刀头温度不高,允许血管皱缩,并减少周围组织损伤。但目前仍缺乏大量文献支持;
3. 抗纤溶药物使用,如氨基己酸,抑肽酶,凝血酸(氨甲环酸)等。曾意荣教授团队临床中已广泛开展使用氨甲环酸进行止血,发现可显著减少术中血液丢失,改善患者血红蛋白水平。但需要注意的是,既往有卒中病史,深静脉血栓栓塞病史,过敏,严重冠心病等可能成为它的禁忌症;
4. 局部止血药物使用,如胶原因子,植物来源纤维素,纤维蛋白粘合剂,血小板富集血浆,去血小板血浆等。
三、术后
1.自体回输系统,该系统将术中或者术后收集患者的失血通过过滤,洗涤,在术后6-8小时内重新输入患者的体内。可以减少术后的血肿形成,降低术后切口并发症发生率,减少血液浪费;
2.制定术后输血策略,既往异体输血策略常采用“10/30规则”,即血红蛋白水平小于10g,或者血细胞压积小于30%即可输血。但近年来,许多研究认为,对血红蛋白水平小于8g的患者才启动输血治疗。但这应该取决于临床中医师的判断,如患者是否有后续的持续失血,血管内容量,心血管耐受度以及其对临床贫血的反应。
1)预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞; 2)预防心肌梗塞后血栓栓塞并发症(卒中或体循环栓塞); 3)预防房颤、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症(卒中或体循环栓塞)。
健客价: ¥57.5原发性高胆固醇血症 本品作为饮食控制以外的辅助治疗,可单独或与HMG-CoA还原酶抑制(他汀类)联合应用于治疗原发性(杂合子家族性或非家族性)高胆固醇血症,可降低总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白B(Apo B)。 纯合子家族性高胆固醇血症(HoFH) 本品与他汀类联合应用,可作为其他降脂治疗的辅助疗法(如LDL-C血浆分离置换法),或在其他降脂治疗无效时用于降
健客价: ¥118该产品适用于测量18周岁及以上的成人组织间液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作为治疗药物调整的依据。扫描检测仪中内置的血糖血酮检测模块可用于测量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鲜毛细血管全血中的葡萄糖浓度,和采自指尖和静脉的新鲜全血中的β-羟丁酸浓度,不能用于糖尿病的诊断和筛查,也不能作为治疗药物调整的依据。与其配套的辅理善瞬感软件可以帮助患者或医护人员查看、分析和评估由扫描式葡萄糖监测
健客价: ¥450玩转你的保龄,体验F6全中的快感!
健客价: ¥35用于防治左卡尼汀缺乏。如慢性肾衰病人因血液透析所致的左卡尼汀缺乏。
健客价: ¥48.5降血脂,软化血管。用于增强冠状动脉血液循环,抗心律不齐及高血脂症。
健客价: ¥38主要用于:脑部、周边等血液循环障碍。 1.急慢性脑机能不全及其后遗症:中风,注意力不集中,记忆力衰退、痴呆。 2.耳部血流及神纤障碍:耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3.眼部血流及神经障碍等。 4.周围循环障碍:各种动脉闭塞症,间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客价: ¥60治疗侵袭性曲霉病。 治疗非中性粒细胞减少患者中的念珠菌血症。 治疗对氟康唑耐药的念珠菌引起的严重侵袭性感染(包括克柔念珠菌)。 治疗由足放线病菌属和镰刀菌属引起的严重感染。
健客价: ¥445具有促进血液循环、改善血液流变性、促进新陈代谢、改善 神经系统功能、提高机体免疫功能的作用。
健客价: ¥560适用于各种原因的蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛和急性脑血管病恢复期的血液循环改善。
健客价: ¥3清血败毒,消肿止痛。用于脏腑毒热,血液不清引起的梅毒,血淋,白浊,尿道刺痛,大便秘结,疥疮,痈疽疮疡,红肿疼痛。
健客价: ¥17清热败毒,消肿止痛。用于脏腑毒热,血液不清引起的梅毒,血淋,白浊,尿道刺痛,大便秘结,疥疮,痈疽疮疡,红肿疼痛。
健客价: ¥14.7清血败毒,消肿止痛。用于脏腑毒热,血液不清引起的梅毒,血淋,白浊,尿道刺痛,大便秘结,疥疮,痈疽疮疡,红肿疼痛。
健客价: ¥32促进骨质形成,维持神经传导、肌肉收缩、毛细血管正常渗透压,保持血液酸碱平衡。用于儿童、成人或老年人缺钙引起的骨质疏松、骨质增生、骨痛、肌肉痉挛,小儿佝偻症。
健客价: ¥18本品为非甾体抗炎药,且有镇痛,解热作用,用于风湿性或类风湿性关节炎,肿瘤止痛及肿瘤血液病退热。
健客价: ¥5.8降血脂,软化血管。用于增强冠状动脉血液循环,抗心律不齐及高血脂症。
健客价: ¥32清血败毒,消肿止痛。用于脏腑毒热,血液不清引起的梅毒,血淋,白浊,尿道刺痛,大便秘结,疥疮,痈疽疮疡,红肿疼痛。
健客价: ¥13促进骨质形成,维持神经传导、肌肉收缩、毛细血管正常渗透压,保持血液酸碱平衡。用于儿童、成人或老年人缺钙引起的骨质疏松、骨质增生、骨痛、肌肉痉挛,小儿佝偻症。
健客价: ¥16.3清血败毒,消肿止痛。用于脏腑毒热,血液不清引起的梅毒,血淋,白浊,尿道刺痛,大便秘结,疥疮,痈疽疮疡,红肿疼痛。
健客价: ¥18清血败毒,消肿止痛。用于脏腑毒热,血液不清引起的梅毒,血淋,白浊,尿道刺痛,大便秘结,疥疮,痈疽疮疡,红肿疼痛。
健客价: ¥12促进血液循环。
健客价: ¥35肠胃健康,促进消化,胃寒,促进血液循环。
健客价: ¥1191.本品可作为青霉素等β-内酰胺类过敏或耐药患者治疗下列感染时使用:溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎;溶血性链球菌所致猩红热、蜂窝织炎;白喉及白喉带菌者;气性坏疽、炭疽、破伤风;放线菌病;梅毒:李斯特菌病等。 2.肺炎支原体肺炎。 3.肺炎衣原体肺炎。 4.衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原体结膜炎。 6.厌氧菌所致的口腔感染。 7.
健客价: ¥121.本品作为青霉素过敏患者治疗下列感染的替代用药:溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎;溶血性链球菌所致的猩红热、蜂窝织炎;白喉及白喉带菌者;气性坏疽、炭疽、破伤风;放线菌病;梅毒;李斯特菌病等。2.军团菌病。3.肺炎支原体肺炎。4.肺炎衣原体肺炎。5.其他衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原体结膜炎。 7.空肠弯曲菌肠炎。8.百日咳。9.风湿热复发、感染性
健客价: ¥15