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全膝置换术中的血液管理策略

2017-03-05 来源:骨关节病家园  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:维生素补充,铁剂,叶酸,维生素B12是人体红细胞合成的基本原料,可以予以适当补充,但也有文献认为,补充铁剂具有较高的并发症发生率,因此,检查未提示明显铁缺乏的患者,不推荐常规进行铁剂的补充。

  随着我国老龄化时代的逐渐到来,老年人逐渐增多,我国全膝置换术的数量也在显著增加。而全膝关节置换围手术期的血液丢失和异体输血等可以增加患者住院费用及相关并发症,如术后感染,康复延迟,死亡率增加等。上述并发症和患者合并症,如心脏,肺部或者肾脏疾病等同时存在可以增加患者风险。

  虽然目前输血技术较过去有了长足进步,但是输血仍存在医源性感染,免疫反应等问题,因此,为了减少出血,进行全膝关节围手术期血液管理显得十分必要。那么,如何进行有效的围手术期血液管理呢?应围绕术前、术中、术后三阶段紧密进行。

  一、术前

  1.对患者病情进行详细评估,包括术前血红蛋白水平,营养状况,患者的内科并发症,以及患者年龄、体重等因素;

  2. 维生素补充,铁剂,叶酸,维生素B12是人体红细胞合成的基本原料,可以予以适当补充,但也有文献认为,补充铁剂具有较高的并发症发生率,因此,检查未提示明显铁缺乏的患者,不推荐常规进行铁剂的补充;

  二、术中

  1. 止血带使用,尽管关于止血带使用利弊问题学术界仍存争议。但大部分医生认为,使用止血带可以使得手术创面相对干净,减少手术时间;减少骨面渗血,有利骨水泥和骨界面的咬合。通常止血带的使用压力应该高于患者收缩压100-150mmHg;

  2. 双极电凝的使用,理论上双极电凝在电刀使用过程中允许不断的使用生理盐水进行冲洗,从而保持电刀头温度不高,允许血管皱缩,并减少周围组织损伤。但目前仍缺乏大量文献支持;

  3. 抗纤溶药物使用,如氨基己酸,抑肽酶,凝血酸(氨甲环酸)等。曾意荣教授团队临床中已广泛开展使用氨甲环酸进行止血,发现可显著减少术中血液丢失,改善患者血红蛋白水平。但需要注意的是,既往有卒中病史,深静脉血栓栓塞病史,过敏,严重冠心病等可能成为它的禁忌症;

  4. 局部止血药物使用,如胶原因子,植物来源纤维素,纤维蛋白粘合剂,血小板富集血浆,去血小板血浆等。

  三、术后

  1.自体回输系统,该系统将术中或者术后收集患者的失血通过过滤,洗涤,在术后6-8小时内重新输入患者的体内。可以减少术后的血肿形成,降低术后切口并发症发生率,减少血液浪费;

  2.制定术后输血策略,既往异体输血策略常采用“10/30规则”,即血红蛋白水平小于10g,或者血细胞压积小于30%即可输血。但近年来,许多研究认为,对血红蛋白水平小于8g的患者才启动输血治疗。但这应该取决于临床中医师的判断,如患者是否有后续的持续失血,血管内容量,心血管耐受度以及其对临床贫血的反应。

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