全膝关节置换围术期塞来昔布镇痛疗效评估

　　随着医疗科技的进步和人们生活质量提高，当今社会已逐步进入老龄社会，因骨关节炎等骨科疾患而需行全膝关节置换术 (TtCR) 的患者与日俱增。林焱斌等近期研究评估了塞来昔布应用于 TKR 围手术期的疗效与安全性。

　　该研究共纳入 TKR 患者 148 例，随机分为四组：

　　1. 塞来昔布组 (手术前 3 天起开始给药 200 mg bid，术后 6 h 可进食后首剂 400 mg，4 h 后可再次服用 200 mg，次日 200 mg bid)；

　　2. 镇痛泵组 (术后麻醉作用消失前即开始给药，维持术后 2 d)；

　　3. 度冷丁组 (术后按每公斤体重 1 mg 肌肉注射，两次间隔时间为 4～6 h)；

　　4. 塞来昔布加度冷丁组 (塞来昔布的给药剂量与塞来昔布组完全相同，术后按需要给予度冷丁，首剂为 50mg，按疼痛缓解程度，4～6 h 后再次使用，酌情定量)。

　　研究评估了患者术后第 1 天和第 2 天的疼痛强度 VAS 评分、药物不良反应发生情况以及患者对研究药物的满意程度，并在手术后 2 周时观察了患者膝关节屈伸活动的恢复情况。

　　结果显示，塞来昔布加度冷丁组镇痛效果与患者满意度均优于两药单用组，且塞来昔布组无一例发生药物不良反应，其余三组均不同程度发生不良反应。

　　该研究最后还明确指出，塞来昔布组患者在随访结果中膝关节活动度都得到了较为满意的恢复。不仅发挥了有效的镇痛效应，更无一例患者出现药物不良反应，充分体现了选择性 COX-2 抑制剂的卓越镇痛疗效与安全性。

　　从经验角度出发，该研究还提出了较为明确的推荐用药方案：

　　术前 3 天即开始使用塞来昔布 (20O mg bid)，使其达到稳态血药浓度，提高术后禁食期的痛阈，术后禁食期内可配合应用阿片类药物如度冷丁等，这样可在达到稳态血药浓度时减少阿片类药物的用量，进而避免阿片类药物诸多的不良反应。

　　禁食期过后应继续使用塞来昔布，首剂 4OO mg，随后 200 nag bid；建议持续 6～8 周，以利于完善镇痛，逐步开展膝关节功能锻炼，尽早康复。