全髋关节置换术后的康复方案

　　一、术后康复第1阶段（术后2周内）

　　康复原则：此期为手术后早期，手术部位存在较为明显的炎性反应，关节囊及肌肉、肌腱组织尚未愈合。康复治疗重点为减轻局部炎症反应，消肿止痛，促进血液循环，预防感染，防止下肢深静脉血栓形成。

　　康复目标：减轻手术后疼痛、肿胀，术后2周髋周围无明显肿胀。早期进行肌力及活动度训练，以免关节粘连和肌肉萎缩。以静力训练为主，术后2周髋关节伸直正常，屈曲可达90°。

　　（1） 术后患肢置于外展中立位，两腿之间放置枕头，大腿外侧放置枕头防止外旋。

　　（2）麻醉解除后即可开始主动屈伸足趾及踝关节，进行踝泵训练：5分钟/组，1组/小时，促进血液及淋巴的回流，减轻肿胀、预防深静脉血栓。

　　（3） 肌力训练

　　术后第1天开始股四头肌、腘绳肌和臀部肌肉的等长收缩训练：大于300次/每日。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。术后1周开始双桥运动练习。仰卧双脚分开，屈膝抬高臀部。10秒钟/次，10次/日。酌情逐步开展股四头肌、腘绳肌的皮筋抗阻力练习。肌力训练要在无痛的情况下进行，根据患者的情况酌情增加练习的频率及强度。

　　（4） 关节活动度练习

　　术后第1天开始患肢的被动关节活动度练习。CPM机训练，2次/日，30分钟/次。活动角度在无痛或微痛情况下逐渐增大，屈曲小于90°，训练后冰敷20—30分钟。术后第3天开始主动屈膝屈髋练习，髋外展练习，避免内收、内旋动作。

　　（5） 负重及体位转移

　　患者向健侧翻身，两腿间要夹一个枕头。术后第3天，床上训练卧位到坐位的转移。术后1周，扶双拐站立，练习扶双拐或步行器行走。骨水泥型可100％负重，非前水泥型20％负重，6周以后逐渐增加到100％负重。混合型参照非骨水泥型患者。

　　（6） 患肢气压循环泵治疗：促进血液循环，减轻肿胀，防止深静脉血栓形成。

　　二、术后康复第2阶段（术后2—4周）

　　康复原则：此期皮肤已经愈合，关节囊及肌肉、肌腱术后3周已基本愈合。康复治疗重点为增加髋周肌肉力量及关节稳定性，增加关节活动度。

　　康复目标：术后4周髋周肌力达到IV—V级，主动伸髋正常、屈髋达90°，被动屈髋达110°。非骨水泥假体患者的负重站立正常，步态基本正常（扶双拐）。

　　（1） 肌力练习

　　加强直抬腿肌力训练，伸膝后直抬高至患肢与床或30°处，保持10秒钟，10—20次/组，2组/日。继续强化股四头肌、腘绳肌和臀肌的皮筋抗阻肌力训练。

　　（2） 主动关节屈伸训练

　　缓慢、用力，最大限度主动屈膝屈髋，保持10秒钟后缓慢伸直。10—20次/组，2组/日。角度逐渐增加。主动伸髋训练：单桥运动。健肢直腿抬高，患肢屈膝抬臀，10—20次/组，2组/日。术后4周主动伸髋正常，屈髋达90°，被动屈髋达110°。膝关节屈伸正常。开始自行车训练，负荷逐渐增大并逐渐降低座位的高度。10—30分钟/次，2次/日。

　　（3） 平衡及步态训练

　　骨水泥型患者继续站立平衡训练，有条件时使用电脑平衡仪进行训练。训练难度由易到难。步态训练由4点—3点—2点步态。非骨水泥型部分负重，由?体重—?体重—100％体重逐渐过渡。可在健康称上患肢负重，以明确部分体重负重的感觉。有条件时使用减重训练仪进行减重步态训练。术后第2—4周，酌情练习上下阶梯，开始上楼时健侧在先，下楼时患侧在先。骨水泥型开始进行双腿靠墙静蹲练习。

　　三、术后康复第3阶段（术后第5—12周）

　　康复原则：此期为手术后中晚期，康复重点为进一步加强髋周肌肉力量及关节稳定性，尽量恢复关节功能，日常生活自理，逐步恢复运动。

　　康复目标：术后6周髋周肌力达到V级，主动屈伸髋正常。术后8周步态正常，术后12周日常生活能力正常，能够进行适宜的运动。

　　（1） 继续进行股四头肌、腘绳肌和臀肌的皮筋抗阻肌力练习。使用髋部等长抗阻力训练仪进行髋周抗阻肌力练习，阻力根据患肢情况渐进性增加。抗阻功率自行车训练，角度训练；随力量增加逐渐增加下蹲的角度，2分钟/次，间隔10秒钟，5—10次/组，2—3组/日。跨步训练，包括前后、侧向跨步训练。20次/每组，组间休息1分钟，4—6组连续训练，2次/日。肌力较好后进行患侧单腿蹲起训练。要求缓慢、用力、有控制。20—30次/组，组间间隔1分钟，2—4组/次，2次/日。

　　（2） 继续进行髋关节主动屈伸训练，角度逐渐增加。术后8周主动髋关节活动度基本正常。

　　（3） 继续进行平衡及步态训练：非骨水泥型患者术后6周开始进行站立平衡训练。可以使用电脑平衡仪进行训练，训练难度由易到难。步态训练非骨水泥型患者逐渐弃拐进行训练。

　　（4） 术后12周日常生活完全自理，关节活动度、髋周肌肉力量基本正常而逐渐恢复体育活动。患者可以根据自身情况进行散步、游泳、自行车、高尔夫球等运动。