拇外翻并发症之“跖骨痛”--Weil截骨术

　　很多拇外翻患者前来就诊或者选择手术，不是因为拇趾根部鼓起的那个“包”，而是因为足底磨出的“茧”。

　　为什么拇外翻患者前脚掌容易磨出“老茧”？因为拇外翻患者常常出现足部横弓塌陷，也就是前脚掌增宽。足横弓塌陷的后果是跖骨头的位置低了（跖骨头下陷），走路时下陷的跖骨头与地面长期摩擦，就会出现“老茧”，引起前足部疼痛，医学上称之为“跖骨痛”。

　　有些患者走路时感觉鞋子里有小石头似的，摸摸前脚掌，会触到塌陷的跖骨头。想要解决这个问题怎么办？最有效的方法就是把塌陷的跖骨头恢复正常位置，基于这个理念，诞生了著名的术式“Weil术”。

　　Weil截骨术通过对跖骨头、颈部位进行斜行截骨，以实现短缩跖骨、抬高跖骨头，从而为跖趾关节减压，并将跖骨头的负重区移至足底有健康软组织覆盖的正常区域，减轻疼痛。该术式由美国的Weil LS医师于1985年首先提出并将其应用于中央跖痛症(第2～4跖骨)患者，随后由Barouk医师在欧洲推广。与传统的截骨术相比，Weil截骨术具有操作简单、截骨部位接触面积大、断端固定可靠等优点，是近些年治疗跖骨痛的主流方法。

　　Weil截骨的重点：

　　1、截骨点选择：a、关节内截骨（跖骨头 关节面最背侧端下方 2 mm） b、关节外截骨（头颈部）；

　　2、截骨平面方向：截骨平面与足底负重平面平行，与跖骨干成25°左右 ；

　　3、截骨推移距离：截骨完成后，将跖骨头推向近端，通常推移3-5mm；

　　4、矫正水平面的畸形如内翻、外翻，推移距离为骨皮质宽度的1/3 ～1/2。

　　Weil截骨的适应症：

　　1、跖骨过长或跖倾过大导致的中央型跖痛症（恢复跖骨正常的负重抛物线）；

　　2、跖趾关节背侧半脱位、脱位；

　　3、跖趾关节内、外翻畸形；

　　4、交趾畸形；

　　5、类风湿性关节炎导致的各种跖趾关节畸形。

　　Weil术描述比较复杂，还是那句话，你没有医学背景知识，难以理解，尤其是截骨重点、手术适应症等。你只需知道：前脚掌出现胼胝体伴疼痛，可以通过抬高胼胝体对应的骨头（跖骨头）来解决。

　　有些患者会问：“医生，我近期不想手术，还有没有其他办法？”

　　有的，可以尝试跖骨垫、硅胶垫或前足减压鞋垫，但是保守治疗效果欠佳，如果保守治疗不行，那就只有手术。