全髋关节置换术后的康复指导

　　一、第一阶段：（主要做肌肉静力收缩运动和除患髋以外的关节运动）（共3天）

　　1．股四头肌训练：仰卧位，膝下可垫一软枕，主动下压膝关节，保持大腿肌肉收缩状态10秒，放松，重复20次/组，3—4组/天。

　　2．踝关节背屈背伸运动；仰卧位，主动最大限度屈伸踝关节及抗阻力训练，运动时避免髋内外旋。踝关节的活动对血液动力学的影响是显著的，是预防静脉血栓形成的措施之一。每个动作保持10秒，重复20次/组，3—4组/天。

　　3．臀收缩运动：仰卧伸腿位，上肢舒适地放于体侧，收缩臀部肌肉，并试着双手用力撑做抬臀动作保持10秒，重复20次/组，2—3组/天。

　　4．髌骨推移运动：仰卧位，推动髌骨上、下、左、右、旋转，重复20次/组，2—3组/天。

　　二、第二阶段：（患髋主动运动）（共3天）

　　1．仰卧位直腿抬高运动：（主动为主，被动为辅）抬高在30o以内，保持时间由15秒开始逐渐增加，10次/组，2—3组/天。

　　2．仰卧位屈髋屈膝运动：护士可一手托膝下，一手托足跟，在不引起异常疼痛的情况下屈髋。屈髋应小于90o，禁内收内旋：10次/组，2—3组/天。

　　3．仰卧位患肢外展运动：两腿间夹一软枕，在帮助下抗阻主动夹腿内收和外展髋关节，每个动作保持10秒，重复20次/组，2—3组/天。

　　4．体位：可变化体位由卧位到半卧位，摇高床头<90o，30分钟/次，2—3次/天。

　　三、第三阶段（第7天开始至14天）

　　1．侧卧位外展：翻身时需护士协作进行，一手托臀部，一手托膝部，将患肢与身体同时转为侧卧，并在两腿间垫上枕头，禁内收内旋，30分钟/次，2—3次/天。

　　2．卧位到坐位：双手支撑坐起，屈健腿伸患腿，利用双手和健腿支撑力将患肢移至小腿能自然垂于床边。

　　3．坐位到站位点地训练（拄拐，患肢不负重）：患者移至床边，健腿着地，患腿在前触地，患侧上肢拄拐，利用健腿和双手的支撑力挺髋站立。

　　4．站位到行走训练（拄拐，平地行走患肢逐渐负重）：拄拐，健腿先向前迈进，患腿随后，拐杖随后或同时，患腿由不负重到部分负重。无不适时逐渐增加患腿的负重，过渡到完全负重。

　　四、第四阶段（4周后）

　　1．患者在扶助器下练习下蹲，扩大关节活动度。

　　2．上下楼梯训练

　　上楼：健腿先上患腿后上，拐杖随后或同时；

　　下楼：拐杖先下，患腿随后，健腿最后，以减少患髋负重屈曲。

　　五、注意事项：

　　1．术后体位：术后穿丁字鞋，保持下肢处于轻度外展中立位。

　　2．锻炼强度：不要短时间超强度训练，应以不引起疼痛为度，如出现疼痛应适当减量。出院后继续院内所学的训练内容，选择性实施，次数时间取决于具体情况。

　　3．辅助支具：术后4周内助行器、拐杖行走，4—12周可单手杖行走，3个月可进行简单活动。如散步，慢速走，游泳等。

　　4．腿肿胀：下午可抬高患肢1小时用以减轻早晨散步导致的水肿。

　　5．术后6周内6不要：不要交叉双腿；不要卧于患侧，如卧于健侧，双膝间内应放一软枕；不要坐沙发或矮椅；坐位时不要前倾；不要弯腰拾东西；不要在床上屈膝而坐。这些都是一个目的：就是为了防止过度屈曲内收髋关节。

　　6．体育活动：完全康复后可进行散步、园艺、骑车、保龄球、兵兵球、游泳、跳舞等。并保持适当负重，避免做对新髋产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑冰、网球等。

　　7．双髋置换术后：功能锻炼程序同上，可根据病人情况酌情锻炼，原则不变。