浅谈颞下颌关节紊乱

　　颞下颌关节紊乱（TMD）的发生率还是相当高的，国外有研究70%的人一生中有发生过至少一次，女性又是这个病的高发人群，在年轻人中从13-35岁是高发年龄段，最主要的表现为关节区或面部的疼痛、张口度的减少、关节响声、关节绞索卡住、关节功能受限（最主要就是咀嚼食物疼痛）。因为这个病有自限性，就是发展到一定程度会自我限制发展，很多人慢慢自我恢复，或者慢慢习惯也就不太关注。但有些患者发展到一定程度，就需要专业医疗人员干预了。

　　颞下颌关节紊乱其实不是一个单一疾病，它是多种不同的病的统称。我国在2002年统一了最新的分类标准，分为以下4类：

　　咀嚼肌紊乱疾病: 包括肌筋膜痛、肌炎、肌痉挛、肌纤维变性挛缩及未分类的局限性肌痛。此类疾病为关节外疾病。

　　结构紊乱疾病: 为关节正常有机结构关系的异常改变, 包括关节盘各种移位( 可复性盘前移位、不可复性盘前移位、关节盘旋转移位及关节盘内、外移位等) , 关节囊扩张及关节盘各附着松弛或撕脱等。在关节囊扩张、松弛、关节盘附着松弛或撕脱的病例中, 常伴有关节半脱位。在由可复性盘前移位发展为不可复性盘前移位的过程中, 常常存在中间状态, 临床表现为开口过程中反复发生的暂时性锁结, 关节盘不能恢复正常位置。单纯此类疾病X 线检查应无骨性关节结构的退行性改变, 但可同时伴有轻、中度骨关节病样改变。

　　关节炎症性疾病: 包括滑膜炎和( 或) 关节囊炎, 可分为急性及慢性。临床表现为关节局部疼痛,并随功能活动而加重, 特别是随向上、后方的关节负重压力和触压诊而加重; 此类病例影像检查应无骨关节病及结构紊乱改变; 但可同时伴有或继发于骨关节病及结构紊乱发生。

　　骨关节病: 根据病因及临床情况可分为原发性骨关节病和继发性骨关节病。

　　什么情况下需要我们来干预？

　　我们提出凡存在以下三种情况中的任何一种时，应该接受系统的治疗。

　　① 主诉颞下颌关节或／和面部疼痛，并有明确的压痛（压痛＋＋或+ + + ) ，或疼痛持续3 个月以上，压痛（+）以上

　　② 主诉关节弹响，临床检查证实，并有绞锁影响咀嚼说话等患者的生活质量

　　③ 主诉张口受限，开口度＜35mm ，或开口度＜40mm 、但有明确的张口疼痛

　　怎么治疗？

　　颞下颌关节紊乱的患者通常会去口腔修复科或者去口腔外科寻求治疗制作颌垫和手术治疗。然而该疾病的成因是复杂的，它的治疗往往需要多学科协作，没有哪一种治疗可以包罗万象，解决所有的TMD问题，而物理治疗（包括物理因子、手法、运动）无论是对于非手术治疗还是手术治疗后都是一种不可缺少的基础治疗。

　　当今，康复医学有了长足的发展。现代的物理治疗（physical therapy）已经从传统的理疗所具备的单一依靠仪器发展至多手段。 传统的理疗只是物理因子疗法。而现代的物理治疗可以用“3M”来概括。

　　1. Modality：物理因子疗法。主要依靠仪器。对于TMD，常用的理疗有湿热敷、超声波、短波、低频电疗。目的是抗炎，镇痛。

　　2. Manual：手法治疗。对于TMD来说，就是各种牵伸和松动手法，主要作用增加TMJ的mobility, 就是增加它的各个方向的活动度，包括开口度、前伸和左右侧偏

　　3. Movement， 运动治疗。通过设计动作，在专业的指导下，重新训练神经肌肉的控制能力，力图恢复颞下颌关节 正常的运动学。

　　另外对于TM D患者，教育同样重要，我们教会患者正确的姿势，包括头颈和口腔（牙，舌）等。Good posture never rests .

　　根据国外文献报道和临床经验显示 ，物理治疗对下述类型的TMD患者，包括关节周围肌肉功能紊乱、颞下颌关节囊炎、关节囊纤维化、关节盘可复性前移位、关节盘不可复性前移位、颞下颌关节骨关节炎早期，均达到70%左右的疗效。无论是急性损伤还是慢性（病程3个月以上）患者，经过数次治疗均有不同程度的疗效，尤其在改善患者的疼痛和张口度方面。