解决膝关节僵硬之髌骨松动术

　　髌骨有什么作用？

　　髌骨保护膝关节，避免股四头肌腱对股骨髁软骨面摩擦的功能，帮助将股四头肌的力量从不同方向传送并引导汇合至同一点上，集中各束力量，并借此增加杠杆臂力距来帮助膝关节伸直；有维持膝关节在半蹲位的稳定性，防止膝关节过度内收、外展和伸屈活动的功能，以及有车链作用，增加膝关节回转能力的功能。

　　为什么要松动髌骨？

　　从肌动学的角度来看，伸膝时，髌骨会出现向上的运动，终末端会出现向外的运动；屈膝时，髌骨会出现向下的运动，挤压股骨，并在终末端出现向内的运动。髌骨在矢状面除了有滑动还有转动的动作，这些动作的目的是能确保膝关节在任何角度下，髌骨的某个部位和股骨都能保持接触。髌骨的活动是膝关节伸屈活动时，髌骨除在股骨髁间滑车上的滑动外，尚存在矢状面向后活动及在冠状面的内、外旋活动。髌骨与股骨形成髌股关节，与内外胫股关节共同组成膝关节。如果髌骨出现粘连，那么它的运动轨迹必然出现紊乱，膝关节必然出现活动度下降。随着粘连加重，运动轨迹消失，膝关节也就僵硬了。

　　如何松动髌骨？

　　一般我们选择让患者仰卧位，完全放松的状态。推动髌骨之前，我们先要处理患者髌上囊、髌骨内外侧支持带等软组织。

　　髌骨松动术主要分为四个方向，由上向下松动，由下向上松动，由内向外松动，由外向内松动。将膝关节垫高，稍屈曲，先触及髌骨上边缘，准确定位，以掌跟贴住边缘，沿切线向足方向施加推力。其他方向同理。