脊柱侧弯的病因及脊柱畸形介绍

　　古人说：“背脊正，不生病。”就是这个道理。驼背会导致脊椎神经孔狭窄，即神经根受到压迫或刺激，从而出现许多疾病。

　　(一)生理性弯曲

　　正常人脊柱有四个前后方向的弯曲，即颈椎段稍向前凸、胸椎段稍向后凸、腰椎段明显向前凸、骶椎则明显向后凸，类似“S”形，称为生理性弯曲。

　　正常人直立位时脊柱无侧弯。检查脊柱有无侧弯的方法是：检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。

　　(二)病理性变形

　　通常可见三种基本的畸形：

　　1.脊柱后凸(kyphosis)指脊柱过度后弯，也称为驼背(hunchback)。多发生于胸段脊柱。

　　(1)小儿脊柱后凸  多为佝偻病引起，其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。

　　(2)脊柱结核  多在青少年时期发病，病变常在胸椎下段。早期仅见其局部棘突稍隆起，如纽扣样；以后逐渐变大隆起，形成成角畸形，如“驼峰”样隆起。坐位时为了减轻对患椎的压痛，常以两手支撑躯干；行走或站立位时，也呈尽量仰头和躯干后倾的姿态。

　　(3)青少年胸腰段均匀后凸畸形  可为发育期姿势不良或患脊椎骨软骨炎的结果。

　　(4)成年人胸段成弧形(或弓形)后凸  见于类风湿性脊椎炎，常有脊柱强直固定，仰卧位时脊柱也不能伸平。

　　(5)老年人脊柱后凸  多发生在胸段上半部，其躯干多稍前倾，头前伸，肩前移，为骨质退行性变，胸椎椎体被压缩造成。

　　(6)外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸  可发生于任何年龄组。

　　2.脊柱前凸(lordosis)指脊柱过度向前凸出性弯曲。多发生在腰椎部位。

　　腰椎过分前凸畸形，在站立位时观察最清楚。其上腹部明显向前鼓出，臀部明显后凸，骨盆倾斜度增大；如其背部与臀部靠墙，则可看出其腰椎后方与墙壁之间的空隙加大。

　　腰椎前凸可见于：

　　(1)因脊髓灰质炎等背肌无力、第五腰椎向前滑脱、佝偻病、进行性营养不良、过分肥胖等；

　　(2)因腹部过重，如妊娠后期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等引起的代偿性前凸；

　　(3)髋关节后脱位、髋外翻、髋关节结核后期、膝关节屈曲畸形、胸椎过分后凸畸形等引起的腰椎代偿性前凸。

　　3.脊柱侧凸(scoliosis)指脊柱离开正中线向两侧偏曲。根据发生的部位不同可分为胸部侧弯、腰部侧弯和胸腰部联合侧弯。

　　(1)观察脊柱侧凸的方法有以下几种

　　1)根据棘突线来观察  病人站立，检查者用示指与中指在病人的棘突上从上向下快速压划，皮肤可见一条红线，可以此判断是否侧凸及侧凸的部位和方向。

　　2)根据胸背部形态的改变来观察  侧凸一侧的上背部抬高，胸廓饱满，骨盆降低；其对侧，上背部与肩部降低，胸廓扁平，骨盆抬高。

　　3)垂线观测法  用一长线，下系重锤，线上端按在枕外粗隆中点或颈7棘突，线的下段让其自然下坠，但要调整病人站立姿势，让此垂线正好对准臀裂。如棘突偏离此线，说明其侧凸，并可观察其侧突的类型、部位和程度。

　　(2)根据侧凸的性质分为姿势性和器质性两种侧凸:

　　1)姿势性侧凸(posture scoliosis)  其特点是脊柱的弯曲度多不固定(特别是早期)，改变体位可使侧凸得以纠正。如平卧或向前弯腰时脊柱侧凸可消失。姿势性侧凸的原因有：

　　①儿童发育期坐、立姿势经常不端正；

　　②一侧下肢明显短于另一侧；

　　③椎间盘脱出症；

　　④脊髓灰质炎后遗症等。

　　2)器质性侧凸(organic scoliosis)  其特点是改变体位不能使侧弯得到纠正。器质性侧凸的病因为：

　　①佝偻病；

　　②慢性胸膜增厚、胸膜粘连；

　　③肩部或胸廓的畸形等。