哪一些腰椎间盘突出症患者需要手术？

　　个案实录

　　陈先生，37岁，10多年前曾打篮球时摔伤，腰背部着地，当时未作系统处理。患者于半个月前无明显诱因下出现腰痛伴左下肢疼痛，呈钝痛感，从左臀部、左大腿后外侧至左足背均有放射痛，伴有灼烧感，疼痛呈持续性，弯腰及体位改变时加重，右侧卧位症状可稍缓解，伴有间歇性跛行。

　　医生诊断

　　体格检查：L4和L5左侧棘突旁压痛（++），左侧直腿抬高试验30°阳性，左侧梨状肌紧张实验阳性，左侧膝反射减弱，左侧拇趾背伸肌力减弱，相应右侧的体格检查基本正常，双侧下肢肌肉未见明显萎缩。

　　X光检查：腰轴变直，轻度侧弯，多棘突偏歪。

　　MR检查：L4/5椎间盘左后方脱出，相应神经根明显受压。

　　治疗方案

　　缘患者L4/5椎间盘脱出，脱出髓核巨大，造成严重的神经根刺激症状，椎间孔代偿空间差，此时保守治疗效果不明确或者欠佳，严重影响到患者的生活质量；虽患者仍想尝试保守治疗，但经多次腰椎手法、超短波、针灸治疗和局部封闭等治疗后患者的腰痛及左下肢放射痛症状未见缓解，故建议择期外科手术治疗。

　　哪一些腰椎间盘突出症患者需要手术？

　　1、诊断明确，病史超过半年，经正规保守疗法无效，疼痛症状严重的患者，应及早手术，以防止继续继发粘连性蛛网膜炎。

　　2、症状显著，屡次复发，造成长期痛苦，影响工作、学习及生活的中年患者。

　　3、椎间盘中央突出，压迫马尾神经，症状明显，有扩约肌功能紊乱，已影响基本生活的患者。

　　4、病史虽不典型，或症状不太严重，但久治无效，影响步行或较强度活动，经脊髓造影或硬膜外及椎静脉造影、CT、磁共振等项检查表明有明显压迫征象，或显示全椎间盘退变、巨大突出物的患者。

　　5、神经症状迅速恶化，出现肌肉麻痹或垂足现象，或是已有神经粘连，表现为严重持久的麻木或异常的患者。

　　6、合并有其它原因所致的腰椎管狭窄，需进行椎管探查手术的患者。

　　哪一些腰椎间盘突出症的患者无需进行手术？

　　1、虽有手术指征，但有手术或麻醉禁忌证（如心肺功能较差）的患者。

　　2、临床疑有腰椎间盘突出，但X线等项辅助检查未见特殊征象的患者。

　　3、对工作、学习、生活影响不大的腰椎间盘突出症患者。

　　4、首次发作，未经正规非手法治疗的患者。

　　5、合并广泛的肌纤维织炎、风湿病等的患者。