股骨颈骨折后一定会并发股骨头坏死吗？

　　股骨颈骨折是常见的髋部骨折之一，主要发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高，尤其随着人口老龄化，已成为严重的社会问题。中青年人当髋部遭遇强大暴力作用时，也可能发生股骨颈骨折。骨折不愈合与股骨头坏死是股骨颈骨折的两个常见并发症。随着内固定器材改进及C臂X线术中透视设备的普及，骨折内固定质量有了显著提高，这使得股骨颈骨折愈合率达到了90%～95%。而股骨颈骨折后的股骨头坏死，长期以来是困扰骨科界的难题，近20多年来内固定技术的改进，很大程度上提高了治疗效果，愈合率提高、坏死率有所下降，且随着MRI的普及提高了早期诊断概率，但股骨头坏死的治疗并未获得根本性改观。那么，股骨颈骨折后一定会并发股骨头坏死吗？

　　发生率

　　骨折后是否发生股骨头坏死（AVN）主要取决于血管损伤程度，尤其是后上支持带动脉，对股骨头血供至关重要。若骨折移位较多，该动脉损伤概率显著增加。此外，取决于血运重建情况，能否在股骨头塌陷之前恢复足够的血运。股骨颈骨折后的AVN发生率的差异在于病人组资料不同，随访时间、诊断AVN标准不同。移位型的股骨颈骨折发生坏死并塌陷的概率大约为16%～30%，而非移位型骨折约为8%～15%。影响骨折愈合的因素同样影响AVN，如头下型、移位明显的骨折，过度外翻复位以及股骨头内占据空间较多的内固定物，均可增加AVN发生率。

　　青壮年患者发生AVN的比例高于老年人，能够解释的观点为，年轻人骨质量高，往往需要强大暴力方可造成股骨颈骨折，同时伴随的学运破坏自然较严重。

　　良好的复位和可靠的固定有助于减少AVN的发生率。近20年来内固定技术的改进，一方面提高了骨折愈合率，也在一定程度上减少了股骨头坏死的发生率。

　　症状

　　股骨头坏死的症状表现差异很大，轻微者可无痛，严重者则完全丧失关节功能，症状同坏死的范围、塌陷程度、累及髋臼软骨程度等，最根本原因在于关节滑膜无菌性炎症反应程度。

　　X线片表现与临床症状不完全成正比，虽然X线片显示有部分塌陷，而无症状或功能尚好暂不需进一步积极治疗的占71%。发生早期股骨头坏死并不意味着需要尽快手术。年轻患者的病情进展比老年人显著，后期多数往往需要手术治疗。

　　治疗

　　股骨头坏死的治疗不能单凭影像学表现，主要参照病人的症状和体征。早期股骨头坏死可采用药物和减少负重进行保守治疗，也可行各种类型的保髋手术，如病灶清除、打压植骨、腓骨支撑术，各种骨瓣或骨肌瓣植入术等。症状严重的晚期患者，可选择行髋关节置换术。