膝关节前交叉韧带及半月板损伤术前谈话与相关问题解答

　　1、什么是膝关节关节镜微创手术？

　　膝关节关节镜微创手术是通过在膝关节前面做两个4毫米左右的小眼，把关节镜伸进关节里面进行检查修复。它可以详细地检查关节里面的情况，比如半月板撕裂、韧带断裂、软骨损伤等；同时，它还可以通过微创的治疗把这些损伤的结构做修复。

　　2、手术有什么风险吗？会用到什么材料吗？

　　只要是手术，都会存在一定的风险。膝关节交叉韧带及半月板损伤修复术可能会出现下面这些情况：

　　麻醉风险：这个手术是在腰上打半身麻醉，一般半麻就可以了，但是有些人想体验更好一点，可能会选择全麻，这都是可以的。像年纪比较大，疾病比较多的，我们一般建议选择半麻；年轻人全麻半麻都可以。麻醉可能出现呼吸、心跳骤停，多脏器损伤的可能，但总体来讲，麻醉的风险还是比较少的。

　　伤口风险：如伤口感染、伤口不愈合、皮肤坏死、术后斑痕挛缩影响外观及功能的可能。但像关节镜微创手术，因为伤口相对比较小，出现伤口感染、不愈合的情况还是非常少的。根据我们近几年的统计，1000多名病人，伤口感染的病人只有2、3例。但是在做韧带重建时，皮肤切口处，部分病人可能会感觉伤口比较麻木，这是比较常见的情况，有些人会出现，有些人则不会。而且它会随着时间的推移逐渐好转。少部分人会遗留小部分伤口产生麻木，不过这都不会影响到生活。这主要是因为做皮肤切口时，皮神经因为看不到，有时候会有少许损伤。

　　前交叉韧带断裂，会建一条新的韧带。目前重建前交叉韧带或后交叉韧带的材料主要有三种：

　　一、自体韧带，主要取我们膝关节内侧细的次要的退化的两条韧带，这两条韧带功能不是特别重要。一般的老百姓、体育运动爱好者取这两条韧带重建，会恢复得不错。但对于运动要求非常高的运动员，需要爆发力比较好的，极为肥胖的，重体力工作者，用这些自体韧带还是会有些许影响。所以自体韧带比较适合普通老百姓或者一般的学生、体育爱好者。

　　二、异体韧带，就是把别人的韧带重建到膝关节内，但这种费用比较昂贵，而且是完全自费的。

　　三、人工韧带，目前有LARS韧带等。

　　这三种材料各有优势，并没有说哪种韧带好过另外两种韧带。

　　如自体韧带重建，一是经济实惠，二是没有排斥过敏反应，三是相对于异体韧带来说愈合得比较快。坏处是因为自身的自体韧带是有限的，如果韧带损伤的比较严重，有时候自体韧带是不够用的。另外有些人的自体韧带发育的非常细，比较细的韧带也会影响疗效。另外强度也是不如人工韧带。

　　异体韧带主要用于多发韧带重建，优势是不需要用到自体韧带，对自身损失比较小。但劣势是在理论上，它还是会有排斥过敏反应。虽然这么多年，发生的机率是非常低的。另外理论上是有传播疾病的风险。还有就是昂贵，目前广州医保来讲是完全自费的。愈合也会比自体韧带慢一些。所以如果是实在不想牺牲自体韧带的，可以考虑异体韧带；或者是第一次使用自体韧带重建后断裂，韧带翻修的，都可以考虑异体韧带。

　　人工韧带目前在国际上已经使用了40年，在中国已经使用了十几年了。就这十几年的经验，我觉得人工韧带是非常好的材料。它的优点是不用牺牲自己的韧带，还有就是强度很大，通常来讲，它的强度比自体韧带和异体韧带要强很多，再断裂的机率比较小。对那种非常肥胖，体重很重的人，运动员，都可以考虑人工韧带。因为人工韧带在理论上做完重建后，关节就稳定了。人工韧带不好的地方在于它昂贵，目前需要3.7万，后交叉韧带在3.7到4万之间，目前广州医保报销70%左右。如果是农村合作医疗、学生医保，则报50%。所以人工韧带自己也需要掏1万7左右。如果在职医保，可能自己要出八九千。所以人工韧带我们一般用于翻修的病人，或者运动员，要求很高的，特别肥胖的，一点爆发力都不想损失的患者。后交叉韧带我们一般也会推荐使用人工韧带，因为它强度很大，稳定性好。

　　总而言之，这三种韧带各有优劣势，大家可以根据自己的情况来选择。

　　前交叉韧带断裂和半月板损伤手术是一个微创手术，如果是自体韧带重建，主要风险是自体韧带断裂。以我们的经验，1%的病人会因为再受伤而导致韧带再松弛，再断裂。但这种需要翻修的病人，据我们统计，几乎都是再受伤的。所以自己的韧带在打球时会损伤断裂，重建的韧带也可能再次受伤松弛断裂。实在是因为外伤导致再断裂了，也不用特别担心，我们可以进行翻修手术，疗效也还不错。

　　半月板修补最大的风险就是不愈合。半月板就是膝关节大腿骨和小腿骨中间的软骨结构，就像煲汤时候看到的白色的软骨结构，它断裂后，都不会太出血，所以有些半月板损伤的病人肿胀不会特别严重。它是一个比较难以愈合的组织。如果韧带断裂，半月板撕裂，没有进行修补缝合，它处于一个微动状态，就可能不会愈合。所以通常半月板撕裂三度以上的病人，我们还是建议手术。我们医生在技术上能把半月板缝好，但是不是所有病人都能长好。在我们这边进行手术的，大概90%的人是不需要再次手术的。通常来说，很少很少需要再次手术的。讲最差的结果，如果半月板修复后一年半还没有长好，还有些疼痛，必要时需要再做一次关节镜手术将愈合不了的半月板切除。通常这个几率很少。可能一千个病人，就几个病人这样。愈合率还是比较高的，国际上85%，我们专科90%。

　　3、手术需要住院多久？适合做哪些康复锻炼呢？

　　在我们医院，一般来讲，是3到7天左右。一般我们会在术前指导患者做一些预锻炼，手术后我们也会指导做一些锻炼。通常病人知道怎么做康复锻炼了，复查的结果也都很好，膝盖也能弯曲到八九十度就可以出院了。平均来讲是5天左右。

　　做关节镜微创手术，手术只是第一步，手术之后的康复锻炼非常非常重要。因为一个好的手术可能只是恢复了整个结构，静态的稳定性可以恢复，但是好不好用，需要病人自己去使用，所以康复在这个过程中起到非常重要的作用。在没开始手术前，我们就指导患者进行大腿股四头肌的收缩，用力、直腿抬高、推髌骨，让患者预先感受是什么感觉，然后在手术之后的第二天，就要求患者做康复锻炼。康复是伴随着治疗的过程的，手术之后大半年时间，都需要患者自己进行很好的康复。像篮球运动员为什么会恢复得很快，因为他们有专业的教练，专业的医师跟进去做系统的康复训练。我们老百姓不是每个人都能有那样的条件，所以就在我们的指导下，去做肌肉的练习，本体感觉的练习，关节活动度的练习，希望能尽快地恢复关节的功能。在我们的微信公众号上，已经有一些康复锻炼计划了。患者可以按计划里的基本锻炼去做，定期的复诊，可以看看康复的情况。有条件的患者，可以在术后找我们团队的专业康复师做系统的康复锻炼，这边有等速治疗仪，有激光、理疗等，关节活动度练习的各种设施，都能帮助更快的恢复。

　　4、手术后需要多久才能恢复？

　　前交叉韧带重建后，扶拐需要一两周的时间，还需要戴护具，特别是合并有半月板损伤的。护具根据损伤的大小来决定戴的时间，如果是损伤比较小，那两三天就可以脱掉了。如果半月板损伤比较大，如桶柄裂，大型半月板撕裂的，因为半月板是很难愈合的组织。半月板的愈合，正常人来讲，要八到十个月才能愈合。所以医生把它修补好后，需要这么长时间才能去运动。但是恢复日常生活就不需要这么长时间，通常是八周左右，也就是一到两个月时间，可以恢复到日常生活，可以不用任何护具在办公室工作，非体力工作。但如果是跑、跳，如果没有专业的体育教练，我建议还是等到八到十个月后再去做体育运动，特别是对抗性的体育运动，一定要晚一些，以免再次损伤。但是在此之前，要加强肌肉锻炼，如大腿股四头肌，如小腿肌肉。通常这样的手术，可以恢复到90%左右。以我们十年的经验，大概1300多例前交叉韧带和半月板损伤患者的经验，85%到90%的病人可以回到运动场，但是不是说运动能力还能和原先那么高。一般恢复后去打打球、跑跑步，玩一玩，都是没问题的。有一部分人是可以完全恢复的。

　　5、手术总费用大概是多少？

　　如果是自体韧带重建，手术费用通常来讲是比较固定的，大概是2万4到2万五。如果是学生医保，是报50%。如果是在职医保，报70%。所以学生的话，可能自己出一万块钱，在职医保自己出几千块钱。如果是异体韧带及人工韧带，还得根据当时实际的价格来定。