足踝内固定去除术后，康复治疗怎样才能配合后续治疗

　　提问：

　　去除内固定后，是否需要康复治疗？

　　去年，我的脚踝不小心受伤了，骨折的比较严重，以至于不得不通过手术进行修复，之后我也一直按照医生的要求进行后续治疗。但是最近我能感觉到骨折的内固定器械开始对我的踝关节产生了影响，限制了我的活动性。我的外科医生建议我去除内固定。

　　所以想请问，再去除内固定后，我是否还需要继续坚持康复锻炼？

　　问题的回答：

　　如果你在骨折之后已经接受了内固定的手术修复，你应该在术后也见到了物理治疗师在帮助你提高关节活动范围（ROM）和运动力量时是怎么做的。这些治疗和康复的目的都是为了能早日恢复正常的关节功能，正常开始活动。

　　很多时候，经历了严重的骨折和内固定植入的手术之后，关节的功能和活动范围的能力都会受到不同程度的影响。在这种情况下，外科医生可能只是建议在初期使用内固定以防止骨折的移位和变动。

　　在恢复了一定时期之后，可能面临将内固定物拿出来的需求，在这之后，物理治疗会让那你受到影响的关节活动能力得到提高，对健康和活动是有益处的。

　　物理治疗的评估一般怎么开始？

　　当内固定植入物移除后，你可能短暂的需要一个支具（矫形器）或矫正鞋，帮助稳定足踝关节（或身体的其它部位）。

　　在这个时期里面，关节活动范围和活动能立依然会受到一定程度的影响。

　　在物理治疗的评估期间，物理治疗师会进行各种测量，包括但不限于：

　　1、关节活动范围（ROM）；

　　2、关节力量强度；

　　3、手术瘢痕组织评估；

　　4、功能移动性；

　　5、步态和承重能力；

　　6、疼痛。

　　移除内固定后的康复

　　在骨折后取出内固定物，最常见的原因是关节活动能力的严重受限和植入物周围的疼痛明显。因此，物理治疗师会比较关注受伤部位的功能活动恢复。

　　康复锻炼会在内固定移除后展开几个星期，会在初期经过严格的评估后确定损伤程度，制定康复方案。

　　物理治疗师给出的治疗建议可能包括以下：

　　步态训练：如果是从下肢（比如踝关节手术）取出的内固定物，术后很有可能需要借助矫形器或拐杖等进行走路活动，但是最终，步态训练的目标是能够独立行走，不需要辅助装置。

　　活动范围：手术取出内固定后，往往需要借助矫形器再固定关节一段时间，以帮助促进伤口愈合。这时期的康复治疗，对于关节活动范围的恢复有很强的针对性。

　　关节力量和强度：在内固定物移除后，很多人会感觉手术周围区域相关的关节或肌肉力量，受到了一定程度的影响，甚至出现了肌肉的萎缩。因此加强力量训练也是康复治疗的针对性目的之一。

　　瘢痕改善：因为外科医生切开了皮肤和肌肉去除内固定物，难免会留下一个瘢痕组织，可以借助瘢痕按摩的特定技术帮助改善瘢痕组织对周围组织的影响。

　　疼痛和炎症控制：在移除内固定后，手术部位可能会存在一定程度的疼痛和炎症、肿胀，物理治疗师会借助各种治疗方式，控制疼痛和肿胀的发生，冰敷和热敷、超声波等都是可能选择的方式。

　　随着治疗的进展，恢复会不断取得进步。如果希望能够早入回归正常生活，可以使用平衡板或泡沫垫进行本体感觉和平衡能力的训练，或者尝试参与一些具有一定难度的体育活动，必要时候，田径运动也可以考虑参加。

　　物理治疗的时间需要持续多久？

　　在内固定移除后的几周就可以开始进行康复训练，关节的运动能力和活动范围可以比较迅速的得到提高，一般情况下，4-6周即可达到术前的水平。

　　如果手术和康复治疗都能够取得成功，关节运动能力和活动范围都会得到很好的提高，与术前无异，且疼痛感也会减少或消失。但是也需注意，并非每个人的恢复周期都是一致的，因为每个人的具体受伤程度可能都有一定的区别。

　　与医生多沟通，针对不同阶段制定不同的期望，积极努力进行物理治疗，可以最大程度的在内固定移除后取得想要的成功结果。