骨折后必须马上进行内固定手术治疗么？

2017-01-23 来源：广州市正骨医院见肩肘与小儿创伤科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：需要急症手术处理的损伤包括开放性骨折、无法复位的大关节脱位、伴有手术区撕裂伤或全层皮肤脱套的骨折、神经障碍正在加重的脊柱损伤、危机肢体或局部软组织血运的骨折-脱位以及并发筋膜间室综合症的骨折。

　　手术分为3类：急症手术、限期手术和择期手术。

　　需要急症手术处理的损伤包括开放性骨折、无法复位的大关节脱位、伴有手术区撕裂伤或全层皮肤脱套的骨折、神经障碍正在加重的脊柱损伤、危机肢体或局部软组织血运的骨折-脱位以及并发筋膜间室综合症的骨折。在这些情况下，延迟手术将导致感染、神经损伤、截肢，甚至可能危及生命，因此必须紧急手术不能拖延。限期手术是指那些在损伤后24-72h应当进行的手术，如严重开放骨折的再清创及多发伤患者、髋部骨折和不稳定骨折-脱位的长骨骨折。择期手术是指那些能延迟3-4天甚至3-4周的手术。

　　具体手术时机的选择，依赖于对局部骨与软组织情况和患者全身情况的综合评估。

　　若不考虑其他，仅虑骨的方面，自然手术越早越好做。一般我们将2周定义为“新鲜骨折”与“陈旧骨折”的分界。骨折发生2周后，一般骨痂开始逐渐形成，骨痂不好去除，会影响解剖复位，并且周围组织的粘连机化会使手术难度增加。临床实践中对大多数骨折来说，2周内做手术，效果差不多。但是骨折手术时机的选择需要同时综合考虑到局部软组织覆盖和患者全身情况是否稳定。

　　骨折局部软组织肿胀非常不利于软组织愈合，且增加感染风险；骨折端的移位和移动也可能会加重软组织损伤，手术会更进一步的加重肿胀。肿到一定程度，需要先消肿才能考虑手术。临床实践中这个程度的界定主要依据骨科医生的经验，比如出现水疱。消肿的时间书上说10-14天，但实践中以主观经验为主，一个相对客观可靠的体征是局部出现皱纹（说明肿胀已跨过峰值，开始减轻了）。

　　同时，患者全身方面，创伤带来的血流动力学问题和全身炎症反应，全身状况差的患者经不起麻醉和手术的再次打击；但不做手术，病人卧床制动会带来例如呼吸和泌尿系统的全身问题。针对这个问题，有学者提出了“创伤控制骨科”的概念，遇到全身状况不稳定者，在最初的24小时内做暂时简单的固定，待全身情况稳定后再行手术做最终固定。这个时间既躲开炎症反应，也赶在临时固定物带来的感染发生之前。

　　此外，其他方面，如创面污染或坏死严重，急症手术立即一期钢板或髓内针内固定可能导致内固定感染，引起灾难性的后果。此时，骨科医生常在最终手术前多次清创，反复观察，待确定感染风险极低后才会行最终内固定手术。