脊柱手术做或不做应由谁来决定?

　　而现在，随着社会的发展，疾病越来越复杂、患者的知识越来越丰富。患者在决定自我命运的抉择中，起到越来越重要的作用。

　　实际生活中，可分为三种情况：

　　第一种情况是紧迫或者救命的手术，这时仍旧是医师起到主导作用，但患者和家属有选择权。例如恶性肿瘤、脊柱骨折脱位、严重神经损害（足下垂、马尾神经损害－－大小便困难 或者 肌肉萎缩）。

　　第二种是功能性手术（例如一般的神经根型颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎滑脱）。患者的问题是躯体难受，这种难受不影响生命，但影响工作、生活。也就是现在常讲的“生活质量下降”。这时，从医学角度讲“严重影响工作生活，保守治疗无效则手术”。从患者角度讲应当最重要保守治疗方法是卧床休息，适应症明确时还可辅以牵引、理疗、药物治疗等。如果实在难受，则可选择手术治疗。

　　第三种是美容性手术（不严重的畸形、良性静止的肿瘤），完全是患者决定。

　　下面就讲一讲最为常见的第二种情况：

　　在临床工作中常常见到，片子上病情严重，应该手术；而患者自己仅仅是片子不好，自己没有任何不适。这时，手术的性质是“预防性”－－避免症状加重、避免瘫痪。患者和医师共同面临的问题是：手术也有风险，保守治疗也有病情加重甚至瘫痪的风险－－孰重孰轻、难以分辨。这时，医师的职责是告知手术与否的利弊，由患者和家属决定“命运”。

　　临床上还能够经常看到，不同患者的片子上病情严重程度类似，而症状上相差甚远。例如，同样程度的腰椎间盘突出，有的患者已经很痛苦，也有的患者仅是稍有不适。此时也是患者凭着自己的感觉，判断难受程度（只能本人说清，别人无法替代），决定手术还是保守。不是由片子决定是否手术。

　　临床上还能看到，患者的“难受”程度相仿，但患者本人的态度却截然不同。例如同样的腰椎滑脱、同样只能走200米，有的患者觉得还能生活自理，这就“够了”，选择保守治疗；有的患者对此不能接受，因为他（她）还想旅游、逛公园。也就是说，不同的人，生活态度不同、生活质量要求不同，如何治疗是因人而异。此时手术的风险是手术并发症；而保守治疗没有真正有效的办法，因此只能延缓病情进展，面临的问题是再过3～5年，到那时候手术风险更大－－因为身体老化＋伴随高血压和糖尿病等（由于运动量小导致心肺功能下降）。此时各种治疗的风险与效益，需要患者本人衡量，家属协助参谋，医师提供信息。

　　手术的主要风险：

　　千分之一的可能性，术中、术后出现脊髓损伤或神经根损伤，导致四肢麻木无力加重，甚至瘫痪；

　　百分之一的可能性，伤口感染或者不愈合（糖尿病、营养不良者更高）；

　　十分之一的可能性，术后5-10年复发，需要再次手术（所以术后需要注意姿势、加强颈背肌锻炼）；

　　其他危险。

　　如今大部分的脊柱手术被认为是安全的，但是您仍然需要认真地跟您的医生讨论手术可能带来的一些相关的风险。任何手术都会伴随有一定比例的并发症（如伤口感染、麻醉意外等）。很多脊柱手术也伴有额外的风险，如神经根损伤导致的肢体麻木、脊髓损伤导致的瘫痪或大小便困难等。在您同意做任何的手术之前，请务必了解手术带来的所有可能出现的并发症。您需要“在风险与效益之间权衡利弊”。

　　腰椎手术的风险如颈椎，胸椎则更高。以颈椎病脊髓型为例，外伤导致突然瘫痪的可能性约等于千分之一，而手术导致瘫痪的可能性也约等于千分之一。因此以手术预防瘫痪的意义有限。如果患者没有明显不适，并且惧怕手术，希望观察6~12个月，是可以的。北医三院党耕町教授（我的老师）观察了50例患者，他们脊髓受压严重，却没有症状，有些患者观察10年，还是很好。也就是说，部分患者可能终身没有症状，只要避免外伤，有可能终身无需手术。但如果患者的亲戚朋友有因此瘫痪，导致心理负担很大；或者家乡冰天雪地，经常滑到、摔跟头，容易外伤；患者担心瘫痪，因而要求手术，也可以。如果出现四肢麻木、无力、不灵活，则建议无需等候，直接手术。

　　当您面对手术的风险而退却的时候，您也一定要考虑到如果不做手术，您也可能要面对的风险，比如持续性的疼痛，神经可能会进一步损伤，甚至导致终身残疾等等。而对于这些，您自己要清楚地明白是什么影响了您的生活质量，而如果不做手术的话，这些又将对您的生活产生什么样的影响？

　　术前您所需要做的：

　　要不要做手术的决定权完全掌握在您的手里，而您所要做的就是做出最终的选择。因此，手术前尽可能周全地考虑做和不做之间的优缺点和您将可能面对的风险和利益，以及手术成功的概率，这些对您来说是非常重要的。

　　术前应该学习和了解所有的关于您目前身体状况（诊断）和所推荐的手术的情况（术式）。尽可能地去问医师一些相关情况的问题，以确保让您自己心里明白这个手术为什么需要做、将怎么做、术后恢复过程、预期效果。您可以请教您的医生，看看他（她）是否能给您提供任何的书面信息或者告诉您去看一些与手术有关的资料，比如书啊，小册子啊，网址啊，或者视频等等，以便帮您更清楚地了解您的病情和即将做的手术的情况。

　　术前应该调整身心状态，如糖尿病、高血压等合并症应该控制好，波利维、利血平、阿司匹林等药物停用5-7天时间。更换降压药或抗凝药，否则会影响手术与麻醉。女性需避开例假，否则手术出血增加。如伤口感染、肺炎、丹毒（脚气加重）、褥疮等，需要先治疗好，否则容易伤口感染。