关节置换术后镇痛方法如何选择？

　　全髋关节置换术后镇痛是目前一个亟待解决的问题。患者自控硬膜外镇痛（PCEA）广泛应用于术后的镇痛，但其副作用也令人头痛：尿潴留、低血压、皮肤瘙痒、活动受限及恶心呕吐，均会不同程度地延长患者的住院时间。

　　新兴的局麻药的关节周围注射（PAI）方案，是一种联合应用吗啡及糖皮质激素或非甾体类抗炎药（NSAIDs）的多模式镇痛方案，旨在靶向协同阻滞各条疼痛通路。有学者认为，PAI在减少副作用方面更具优势。Kethy教授等人对此进行了一项随机对照双盲比较实验，文章发表在近期的JBJS上。

　　研究纳入的患者中，41例患者接受PAI，43例患者接受PCEA，两组患者在关节置换术前均接受地塞米松6mg口服。PAI组患者贴可乐定透皮贴片以持续释放羟考酮（10mg），PCEA组贴相应安慰剂。两组患者关节置换时均为腰硬联合麻醉，术后硬膜外镇痛泵镇痛：PAI组患者为正常生理盐水，PCEA组为布比卡因和氢吗啡酮。

　　记录两组患者的准备出院时间、住院时间、停用硬膜外镇痛泵时间、疼痛评分、阿片类药物使用量及相关并发症评分等。

　　最终PAI组的准备出院时间为2.4天，PCEA组为2.3天；PAI组的住院时间为3.0天，PCEA组为3.1天。疼痛评分存在显著差异，运动或理疗时的评分结果均提示PCEA组效果较好，同时PAI组的阿片类药物使用量明显较高，而阿片类药物相关并发症量表评分显示PCEA组相对更高。

　　总之，两种镇痛方式的恢复情况及患者满意度相似，PAI并没有缩短患者的住院时间，且疼痛评分及阿片类使用量较高，但其阿片类药物相关并发症较少。

　　镇痛方案的选择不可仅根据住院时间而确定，更应根据患者的具体情况及其需求，对于较少接触麻醉剂及有恶心倾向的患者，推荐使用PAI，对于慢性疼痛患者，PCEA或更为有效。