痛风石，就是要这样管理！

　　“痛风石是痛风发展到一定程度的表现，当急性痛风性关节炎反复发作数年或数十年后会造成关节及其周围组织慢性、多发性、破坏性痛风石形成，在未经正规治疗的患者中更多见，这些结石在耳廓、手足各关节处多见，可影响关节功能，生活质量严重下降。这类病人发病低龄化而且病人数量并不少，临床上处理痛风石是棘手的问题，但除石行动势在必行。”

　　看看这个病例，你是否和他有着相似的经历？

　　患者男，痛风病史约14年，掌指关节、踝关节、足跟多发结石，其他医院就诊时查尿酸水平：590umol/L（肾功能正常），由于是“老司机”了，就自己服用非布司他片，每天40mg，吃了一个月，但这一个月中每天关节都疼，只能靠服用止痛药镇痛。咨询我的时候，给我看了下化验单，血尿酸水平：220umol/L，惊叹于非布司他片降尿酸效果的同时也知道了他每天疼痛的原因。

　　原因：

　　痛风导致的关节疼痛是“双向痛”，即血液中尿酸结晶沉积于组织时会痛，结石中结晶溶解过快也会痛，这也是为什么痛风急性期时不再加用降尿酸药的原因。对于这个患者，就是因为血液尿酸水平波动太大导致的疼痛，给他的建议是将非布司他片减量至每天20mg，配合服用两周依托考昔片天60mg，其他的治疗就是一直强调的生活方式干预。

　　临床上多发结石的患者不在少数，但像上面这位患者这种不适当的降尿酸治疗徒增痛苦，那么对于这种难治性的痛风结石有哪些治疗方法呢？

　　非手术治疗

　　非手术治疗唯一有效方法就是促使血尿酸水平长期达标。所以给这些“老司机”的建议是：

　　1、有标准：

　　a)、尿酸＜357μmol/L，将血尿酸控制在这个水平，能有效防止结晶析出，可避免痛风急性发作；

　　b)、尿酸300μmol/L左右，此水平的血尿酸可以促进痛风石的溶解。

　　2、有策略：

　　缓慢分阶段降尿酸治疗，先给自己定一个小小的目标，比如把尿酸降到360Umol/L，维持一段时间，然后再降到300umol/L，长期维持。痛风石的形成非一朝一夕，痛风石的消除也不能急于求成，必须有“愚公移山”的精神，保证每天都在降尿酸的路上。

　　3、有方法：

　　除了药物治疗，还需联合低嘌呤饮食、限制烟酒、控制体重、增加蔬菜水果摄入，这些生活方式的好处在于一方面协同药物联合降尿酸，另一方面是可以减少药物用量。

　　手术治疗

　　1、哪些患者适合手术治疗：

　　a)、痛风结节侵蚀骨关节及其周围组织严重影响关节功能者；

　　b)、结石破溃且长期不愈合者；

　　c)、局部痛风结节疼痛剧烈，药物治疗无效者；

　　d)、局部无感染征象；

　　e)、结石较大，影响外观，患者强烈要求手术切除者。

　　2、手术治疗可达到的效果：

　　手术治疗能有效清除手部痛风结石，同时可纠正局部畸形及外观，减轻神经压迫症状，最重要的是能够改善手部及其它关节的功能

　　3、手术术后：

　　手术治疗并非一劳永逸，它只起到将结石移除的作用，但患者体内血尿酸水平仍高，所以术后还要服用降尿酸药物。

　　对于痛风石，重在预防，有痛风的病友平时要做到达标治疗，将尿酸控制在357umol/l左右就可以有效避免结晶析出。当出现痛风石或痛风性肾病的时候，疾病带来的痛苦和治疗的费用远比预防花费多的多。