专家介绍,遗传性血小板增多症、高龄、肥胖、既往有VTE病史、下肢静脉曲张和因急性病症住院的患者等都是高危人群,长时间活动受限也是危险因素。特别是接受了如人工全膝关节置换术、人工全髋关节置换术和髋部周围骨折手术这三大骨科手术或癌症大手术的患者,研究显示如果不给予预防性治疗,则髋关节或膝关节手术后发生深静脉血栓栓塞的风险在40%~60%之间。
实际上,VTE并不只出现在三大骨科手术后,其他骨科大手术,如脊柱手术、骨盆骨折手术等,也会出现VTE。但临床上,对这些手术却没有抗凝预防的统一要求。北京协和医院骨科主任翁习生教授对此解释说,前三种骨科手术无论由谁来做,手术的流程、时间长短、复杂程度等都是相对固定的,术后抗凝预防的原则可以统一规范。而像全身其他部位的骨折,损伤情况和手术方法往往需根据病人的具体情况会有所变化,出血情况也各不相同,术后抗凝治疗也就无法统一,只能因人而异。另外,脊柱手术虽然也属于高风险骨科大手术,但手术后一旦出血,比其他部位危害要大很多,最严重的可引起瘫痪。因此,术后抗凝未必会获益,国际上的治疗指南对脊柱手术也都没有常规抗凝的要求。
已服阿司匹林的患者如何抗凝
如今,有不少年纪大的人都需要服用阿司匹林(AP)、氯吡格雷等抗血小板药,作为冠心病的二级预防治疗,减低血液黏稠度。而这类患者手术前如果不停药,手术后伤口很容易发生弥漫性的渗血。为此,一般要求患者术前1周左右开始停用阿司匹林。
对一些患者,如做过心脏支架或搭桥手术的患者来说,阿司匹林即使停药1周其心血管风险也是很大的,对此临床又想出了替代的办法。由于低分子肝素和新型口服抗凝药的代谢时间都比阿司匹林要短,只需停药1天体内就能排除干净。所以,手术前可以先早早停用阿司匹林等药,以短效的低分子肝素或新型口服抗凝药替代,一直用到手术前1天再停药即可;手术后5天左右再继续服用阿司匹林。
骨科大手术本身出血就多,再抗凝出血更多了怎么办?吕厚山教授分析说,这需要骨科医生平衡好手术出血和有效抗凝之间的关系。出血的问题应该分为两个阶段,区别对待。
第一阶段是从手术开始到使用抗凝药之前,这一阶段的出血基本上与手术的操作技巧有关,只要骨科医生在术中采取有效的预防措施,就可以很大程度的避免出血。第二阶段是术后使用抗凝药物所发生的出血,由于新型口服抗凝药物半衰期短,机体很快能够清除。同时不同的抗凝药有不同的消除方法,如华法林的解毒剂主要有维生素K;低分子肝素解毒剂有鱼精蛋白;而重组因子Ⅶ、凝血酶原复合物等,可迅速、完全逆转利伐沙班的抗凝作用。同时,通过输入新鲜的冷冻血浆或全血,对这3种药都可起到解毒的作用。
可否用阿司匹林抗凝
大家都知道,房颤最大的危害就是心房中的血栓脱落至大脑的血管,引发脑卒中,但是否所有的非瓣膜性房颤患者都需要抗凝治疗预防血栓呢?非瓣膜性房颤患者的抗栓治疗选择应基于卒中危险分层,目前常用的危险分层工具包括CHADS2积分和CHA2DS2VASc积分。
CHADS2积分包括充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、既往卒中或TIA等危险因素,前4项因素各1分,卒中或TIA积2分。CHADS2评分越高,患者未来发生缺血性卒中的风险就越大。对于没有禁忌证的房颤患者,如果CHADS2积分≥2分,卒中危险等级为中-高危,需要长期口服抗凝药治疗;若患者CHADS2为1分,危险等级为中危,可用长期口服抗凝药或阿司匹林,具体选择哪种药物需综合患者的意愿、出血风险、INR检测条件等方面来选择;如果CHADS2为0分,则危险等级为低危,可口服阿司匹林。
近年来,一些新的卒中危险分层系统被提出并应用,其中最常用的是CHA2DS2VASc积分系统。这个积分系统在CHADS2积分基础上将年龄≥75岁由1分改为了2分,增加了血管疾病、年龄65~74岁、性别(女性)3个危险因素,最高积分为9分。对于积分≥2分的患者需服用口服抗凝药物;积分为1分者,服口服抗凝药或阿司匹林均可,但优先推荐口服抗凝药;无危险因素,即积分0分者,可服用阿司匹林或不进行抗栓治疗,不抗栓治疗优先。对于不适合抗凝治疗的卒中高危患者还可采用左心耳封堵的方法预防房颤血栓事件。
谈到临床经常使用的抗血小板药物阿司匹林能否用于抗凝时,马长生教授强调,越来越多的证据表明,同口服抗凝药物相比,抗血小板药阿司匹林预防房颤卒中的作用有限。相关研究结果提示,在出血风险高的老年患者中,阿司匹林预防房颤卒中的风险要大于获益,且阿司匹林抗栓治疗大出血事件发生率与华法林无显著差异。因此,对大多数房颤患者应用阿司匹林无效或作用甚微,且风险大于获益。
抑制下述情况时血小板粘附和聚集: 1.不稳定性心绞痛(冠状动脉血流障碍所致的心脏疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.预防心肌梗塞复发; 4.动脉血管的术后(动脉外科手术介入后如主动脉冠状动脉静脉搭桥术,PTCA); 5.预防大脑一过性的血流减少(TIA;短暂性脑缺血发作)和出现早期症状(如面部或手臂肌肉一过性瘫痪或一过性失明)后预防脑梗塞。
健客价: ¥12抗血栓:本品对血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。
健客价: ¥9本品为非甾体抗炎药。临床可用于抗血栓:本品对血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。
健客价: ¥7.7阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下: 降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险 预防心肌梗死复发 中风的二级预防 降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险 降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险 动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术 预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞
健客价: ¥3用于防治血栓栓塞,降低心肌梗塞、脑血栓的形成以及慢性心绞痛的治疗;也可用于外科手术后的心瓣膜病及人工瓣膜手术后原发性、复发性血栓静脉炎等。
健客价: ¥25本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。 1、镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。 2、抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。 3、关节炎:除
健客价: ¥3本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥4.5阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥16.5抗血栓:本品对血小板聚集的抑制作用,可防止血栓形成,临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉痿或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定性心绞痛。
健客价: ¥17本品主要用于抑制血小板聚集,减少动脉粥样硬化患者的心肌梗塞、暂时性脑缺血或中风发生。同时可用于镇痛,消炎,解热,抗风湿。详见说明书。
健客价: ¥23用于感冒或流感引起的发热、头痛;也用于缓解轻、中度疼痛如关节痛、神经痛、牙痛、月经痛、肌肉痛。
健客价: ¥9用于普通感冒或流行性感冒引起的发热,也用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛 、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。
健客价: ¥7阿司匹林肠溶片(拜阿司匹灵):阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心
健客价: ¥1139用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶栓治疗中使用。
健客价: ¥76用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶栓治疗中使用。
健客价: ¥119用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶栓治疗中使用。
健客价: ¥46本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥36本品适用于儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动引起的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥41阿托伐他汀钙片: 高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降
健客价: ¥649本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 本品适用于15岁及15岁以上成人以减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥46本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状。(15岁及15岁以上的成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥36.5硫酸氢氯吡格雷片(泰嘉): 用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并
健客价: ¥639沙美特罗替卡松粉吸入剂:舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。 孟鲁司特钠片:本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥418