胫骨平台骨折的手术治疗

　　手术指征多数胫骨平台骨折需要手术治疗，指征包括：开放性胫骨平台骨折，骨折伴骨筋膜重视胫骨平台骨折的诊断和治疗间室综合征，经关节骨折移位＞3～5mm，年轻患者或活动多者骨折移位＞2mm，轴性对位对线不良。

　　软组织评估确定损伤的暴力程度非常重要，并建立损害控制骨科的理念，选择软组织条件最佳时期行延期手术治疗可最大限度地减少手术软组织并发症的发生。如高能量损伤骨折往往伴有严重的软组织损伤，应着重于软组织覆盖的完整性，尤其是存在水泡或表皮擦伤，这些都提示在软组织修复以前，该区域应避免手术切口经过。如果切口不能避开皮肤的裂伤和受损区，任何手术都应延迟。骨折暂时用外固定支架固定，以后再分阶段固定。

　　尽管效果有限，仍应努力修复关节面，尤其是开放性骨折伴软组织缺损或严重的闭合性软组织损伤，可在关节面复位后用跨关节外固定支架维持。当软组织修复后，Ⅱ期手术就可安全完成。结合骨折类型将软组织损伤分为4级：0级，无或有轻微的软组织挫伤、骨折类型简单，常见于SchatzkerⅠ型骨折；Ⅰ级，浅层软组织挫伤，多由内部骨折块压迫引起，常见于SchatzkerⅡ、Ⅲ型；Ⅱ级，深层软组织挫伤，直接暴力造成皮肤和肌肉的挫伤，常见于SchatzkerⅣ型；Ⅲ级，皮肤广泛挫伤或挤压伤，常有皮肤脱套及血管神经损伤，骨折严重粉碎，常见于SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折。软组织挫伤程度在Ⅱ－Ⅲ级时，应尽量避免急诊手术。