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手术技巧:胫骨远端骨折髓内钉置钉 4 大注意事项

2017-01-02 来源:颈椎胸椎腰椎复位  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:若无这类器械,可考虑将导针头端适当弯曲,这样可以更好地穿过骨折断端。胫骨外侧骨皮质更平坦,可以作为参考。

  胫骨远端骨折未累及关节面的病例,选择钢板或髓内钉治疗都各具优势。如果骨折线累及的范围距离踝关节较近,则选择髓内钉治疗时如何复位和获得牢靠的固定成为难题。Talerico等人近期在JOT增刊上介绍了胫骨远端髓内钉围手术期的处理技巧,现翻译如下,供大家参考。

  胫骨靠近干骺端的骨折复位是个难点,因胫骨在远端并不是直的,单纯的牵引并不能达到复位。以下技巧可以提高复位成功率:

  1.在放置导针时需将导针放置在正确的位置。

  可合理的利用金手指等辅助器械;若无这类器械,可考虑将导针头端适当弯曲,这样可以更好地穿过骨折断端。胫骨外侧骨皮质更平坦,可以作为参考。在前后位片上,胫骨远端中心点在胫骨穹隆终点偏外一点,认识到这点对获取争取的位置非常重要。

  2.若间接复位无法达到骨折复位,则可以考虑以下辅助措施:

  a.经皮复位钳复位。经皮点状复位钳在骨折复位过程中非常有效(图1)。

  b.单皮质钢板临时复位固定。这需要局部切口,对骨折断端局部血运有影响,同时钢板置钉如果过长,可能会阻挡髓内钉通过,所以这一辅助方案需谨慎选择。

  c.巧妙利用阻挡钉。阻挡钉可以在置入导针前打入,也可以在扩髓或者插钉时打入。阻挡钉可以改变髓内钉远端的方向,从而实现骨折的间接复位(图2)。阻挡钉可以永久置入(螺钉)或临时置入(斯氏针,克式针),这取决于骨折类型,患者骨质量等。若选择临时阻挡钉,如克式针等,则直径需大于2mm,以避免穿钉过程中阻挡钉强度不够,不能起效。如果一根阻挡钉无效,可以考虑多根阻挡钉。

  d.在使用阻挡钉时需特别注意,置钉时原先的骨折线是否会进展。

  e.固定腓骨。对合并腓骨骨折的病例,固定腓骨可以作为胫骨复位的参考依据,同时在一定程度上维持胫骨骨折复位。

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