全膝置换之引流问题系列2

　　人工全膝关节置换(TKA)是骨科较大手术之一，随着手术器械及手术技术的成熟， 人工全膝关节置换术手术出血量较之刚开展时有明显减少， 但仍有部分患者手术出血量较多甚至需要输血治疗。 目前临床上主要采取术后早期暂时夹闭引流管的方法以试图减少术后伤口引流量，并证明其确实有效，但在夹闭时间上并不完全一致，以夹闭 4 小时和6小时 者居多。

　　有研究表明，术后即刻夹闭引流管 4 h 减少引流量的效果要好于夹闭 2 h，这一结果与笔者在平时临床工作中的初步观察基本吻合。 对于术后早期暂时夹闭切口引流管能减少伤口引流量的机制，可能与下列因素有关：夹闭引流管后手术创面渗血积存于关节腔内形成压力， 从而起到了压迫止血的作用；引流液中的水分、血浆也可以被创面部分再吸收；渗血中含有较多的凝血因子，可促进创面的止血； 部分引流液可能会渗入皮下和腘窝后软组织内。

　　鉴于引流管夹闭后存在引流液无法正常引出而渗入关节周围组织的可能性， 引流管夹闭后密切观察关节周围肢体的肿胀程度及有无皮下淤斑， 如有组织的积血积液，尽快通畅引流。

　　综上所述， 笔者认为对全膝关节置换术后的患者早期暂时夹闭伤口引流管有助于减少术后出血，时间以夹闭 4 小时或者6小时为佳， 且其对切口愈合和关节功能的恢复无不良影响，具有临床应用价值。