封闭疗法是将最有效的药物在最短时间内送入最需要的病灶处,对骨科急性损伤及慢性劳损疾病都有良好的治疗效果 。
适应症
经药物、理疗、手法等保守治疗无效的严重疼痛,主要包括:腱鞘炎,周围神经卡压性疾病,肩关节疼痛(肩周炎,撞击综合征,肩袖撕裂,冈上肌肌腱炎),肌肉起止点及韧带劳损,腰背疼痛,滑膜炎及各种骨关节炎等。
禁忌证
患者不接受局部封闭治疗及对此治疗十分担心者。
疼痛部位可能为感染所致。
注射部位存在感染或全身慢性感染未控制。
存在明显出血倾向或凝血功能异常。
存在严重的高血压或糖尿病史,病情危重或不稳定。
肾上腺皮质激素禁忌应用或对激素及麻药过敏者。
痛点附近骨或软骨存在病理性病变,如骨肿瘤。
孕妇及哺乳期妇女慎用。
操作注意事项
封闭治疗的关键是找准压痛点或局部病灶,同时确定其深度、方向、范围、与周围组织的关系。
作普鲁卡因皮内试验,阴性时再作封闭,也可选用利多卡因。需要准备急救药品和器械。
患者在封闭时,位置要舒适,采用卧位或座位。
严格消毒及无菌操作:封闭处皮肤应彻底洗涤干净,用碘酒、酒精严格消毒。封闭区四周覆盖手术巾,治疗者应戴用口罩,深部及范围较大的封闭应戴消毒手套。
注射时,应先在封闭点皮内作一皮丘,然后再深入,直到所需封闭的部位。开始注射药液前,应先将注射器抽吸一下,如有回血或脑脊液,应将针头拔出,改变方向再行注射。注射时,还应随时注意患者神色、呼吸及其主观反应。
深部封闭时,若须改变注射方向,应将针头拔回至皮下组织后,再行改变方向,将针重新刺入。决不可直接将针在深部组织中随便更换方向。
注射完毕后,一般须卧位休息15min,观察有无不良反应。封闭注射后,由于药物反应,局部可出现肿胀疼痛,一般48小时后可缓解并消失,如果72小时后仍有红肿,发热,应考虑是否有急性化脓性感染。
使用醋酸强的松龙作局部封闭时,每隔5~7天封闭1次,3~4次为一疗程,最多不超过两个疗程,否则药液在局部积聚,抑制纤维组织形成,使局部组织脆弱。
不良反应处理
1中毒反应
轻度反应者:发热口干、颜面潮红、头晕流泪、激动多言等。
重度反应者:恶心呕吐、烦燥不安、面色苍白、胸闷心慌、出汗、呼吸困难、血压下降、脉搏细弱、口唇发绀及惊厥等。
处理
立即停药。卧位,测血压、脉搏和呼吸。静脉注射5%~10%葡萄糖溶液。安定5-10mg im或苯巴比妥钠0.1-0.2g im。
反应较重者,立即给予吸氧与升压药。麻黄碱10-30mg iv,间羟胺0.5-5mg iv升压,2.5%硫喷妥钠0.2~0.5 g iv对抗惊厥。呼吸循环障碍时,立即做人工呼吸、气管插管、心脏按摩。
2过敏反应
类似中毒反应的症状,可伴荨麻疹,支气管痉挛、喉头水肿。
处理
除按中毒反应抢救外,还应给予抗过敏治疗。
消炎、杀菌、缩阴、排毒、除异味、修复。
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