前交叉韧带重建术后康复训练

　　膝关节前交叉韧带（ACL）对维持膝关节的稳定起着重要作用，其损伤、撕裂、断裂会引起膝关节松弛，长期可致肌肉萎缩、半月板损伤甚至骨性关节炎等并发症，严重影响患者的生活质量。

　　前交叉韧带断裂超过6周即属于陈旧性损伤，韧带通常已在关节液里溶解吸收了，所以ACL损伤之后需要进行外科手术重建前交叉韧带才能恢复其功能。而除了手术成功与否之外，术后康复训练水平的高低，也决定了前交叉韧带损伤术后的功能恢复程度。

　　术后康复训练流程

　　术后1-2周

　　术后1周内处于炎症反应期，应以减轻关节疼痛、消除下肢肿胀、避免关节积液、减少肌肉萎缩为主要目标。术后患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位，24小时后可扶双拐脚不着地行走。

　　术后1-2天可每2小时加压冷敷一次，每次15min，或超短波治疗(10min次，1次/日)也可得到缓解。

　　麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节，如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌，训练完成后均应即刻进行加压冷敷。注意严禁抬小腿动作，以防止影响重建韧带的稳定性。

　　（1）踝泵：用力、缓慢、全范围的踝关节跖屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀，防止出现下肢深静脉血栓。每日2小时1次，每次1-2组，每组20个。

　　（2）股四头肌等长练习：在不增加疼痛的前提下尽可能多做，>500次/日。

　　（3）腘绳肌等长练习：患腿放于枕头上，用力下压枕头，使大腿后侧肌肉绷紧及放松，>500次/日。

　　膝关节支具应锁定在0度伸直位。拆线后可开始推髌骨，向上、下、内、外四个方向各推动1次，1次达到髌骨的活动范围并维持lO秒钟，每日1次，连续推3天即可，推完后即刻冷敷10分钟。

　　术后第3天开始被动+主动屈腿练习。双手抱住膝上10cm处将大腿向上抬起，足跟贴着床面逐渐主动向后滑动，然后被动伸直，膝屈曲角度从15、30、45、60、75度每日递增，每日2次，每次坚持1-2分钟。

　　术后2-4周

　　这一阶段的康复训练应以加强膝关节活动度，以及加强腿部肌肉力量为主，以便为下地行走等等日常生活的功能打好基础。训练内容包括踝泵、滑板、股四头肌等长收缩、直腿抬高、夹球、腘绳肌训练等。

　　术后第2周应用生物反馈仪指导进行股四头肌与腘绳肌的等长收缩练习，然后再独立练习6组，每组10个，每个用最大力收缩10秒、休息10秒。连续5天后患者可脱离生物反馈仪自行练习，以后每周监测1次肌力。

　　第3周开始进行直腿抬高训练，在膝上10cm处加沙袋并逐渐增加沙袋重量进行渐进抗阻训练，每天3组，每组10个，每个lO秒、休息2秒。

　　3周后在双拐、支具保护下进行足尖着地部分负重下地行走，并增加患腿负重能力，应可达到负重25%-50%的体重，至4周逐渐过渡到全脚掌着地。膝屈曲活动角度继续加大到90度，维持至术后4周。

　　逐渐调整支具由0°-70°范围屈伸，并每3-5天加大角度，第3周调整支具至0°—110°范围屈伸，第4周调整支具至120°。如调整后行走及负重时关节不稳明显，则减小回调整前角度。

　　术后5-6周

　　开始进行膝关节稳定性训练，可训练抬小腿动作，增加重建韧带的应力，并适当进行步态训练。

　　训练时身体靠墙、双腿分开与肩同宽，足尖翘起站立，每个维持10秒，每次10个，每天5组；身体逐渐下滑，使膝屈曲角度每日递增，并逐渐加大屈膝角度至第6周达到120-130°，注意小腿要与墙面保持平行。

　　第5周脱1只拐行走，满6周后可脱双拐完全负重行走，并开始进行上下楼梯训练。

　　术后6-8周

　　康复训练主要包括滑板、直腿抬高、夹球、腘绳肌训练、抬小腿、功率车、步态训练、单腿站立训练、静蹲和本体感觉训练等。训练患者带支具完全负重行走，强化股四头肌肌力和关节活动范围训练，被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。

　　术后8-12周

　　主动屈伸膝角度应达到基本与健侧相同，且无明显疼痛。康复训练仍以增加肌力和稳定性为主，继续进行平衡和本体感觉训练，可增加慢跑训练、蹬踏练习和更多专项运动能力训练，如有条件可进行各项功能测试，为下阶段日常生活及正常运动提供客观的依据。

　　术后12-20周

　　术后半年内，患者重建的新韧带还不够坚固，腿部肌肉的力量通常也还没有达到正常的水平，因此所有练习和运动都必须循序渐进，不得冒进。这一阶段的主要康复目标在于进一步强化腿部肌力和关节稳定性，同时逐渐恢复膝关节的运动功能，让新建的前交叉韧带能承受各种活动产生的应力，全面恢复患者日常生活。

　　这一阶段可进行膝绕环练习、跳上跳下练习、侧向跨跳练习、游泳（早期禁止蛙泳）、跳绳及慢跑等。后期提高最大力量，选用大负荷70％1RM（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8-12次/组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。

　　必要时患者可佩戴护膝以进行保护，术后半年应可进行轻体力劳动，无骨性关节炎者9个月后可进行较重体力劳动或对抗性体育活动。

　　术后半年-1年

　　全面恢复运动或剧烈活动，强化肌力及跑跳中关节的稳定性，逐渐恢复剧烈活动或专项训练。

　　术后康复训练方法

　　1、抬高臀部练习

　　受伤膝关节屈曲约90°承载负荷，另一条腿伸直并维持6秒钟，缓慢放下，可用以训练膝关节四周肌肉和臀部肌肉。

　　2、无负荷屈膝练习

　　膝关节向前超出脚尖，保持双侧臀部同一水平位置，根据自己的疼痛情况和体重来确定负荷量，动作应缓慢有控制，且有意识的练习患肢。

　　3、负荷屈膝练习

　　开始负重可能较困难，可使用双手拉住横杆减轻体重负荷，随后力量慢慢增强，利用自身体重下蹲，最后可在肩上增加重量来加大负荷。注意练习时膝关节要超出脚尖，保持双侧臀部同一水平位置，防止重心向前。可先对着镜子练习，以检查膝关节和自己重心的位置。

　　4、单膝屈曲—弓箭步

　　开始时身体可小幅度下降，然后逐渐增加下降的深度和时间，同样需要注意保持双侧臀部在同一水平位置，但动作可有直线上下或有一定角度的一侧偏出，但需控制好身体。

　　5、下台阶练习

　　使患侧腿站立，缓慢用健侧腿迈下台阶，开始时台阶不应太高，逐渐增加屈膝的角度。

　　6、上台阶练习

　　使用健侧腿站立，缓慢用患腿迈上台阶，膝关节要超过脚尖，避免抬高臀部。开始时可以借助其他物体支撑或拽住横杠减轻身体负荷。

　　7、提踵练习

　　踮脚，利用脚趾站立，双腿的负荷应相等。开始时可以借助物体支撑或辅助，逐渐独立完成，并增加负荷。

　　8、腘绳肌肉练习，站立伸髋

　　用健侧腿站立，前拉患侧腿到髋关节伸直为止，然后缓慢返回原来的位置。

　　9、腘绳肌肉练习，坐位屈膝

　　双腿或患侧腿练习，如上图缓慢沿着箭头方向在膝关节允许的范围内屈膝，逐渐增加屈膝的角度。

　　10、蹬腿练习

　　双腿或患侧腿练习，开始时采用较轻的重量，并在疼痛允许的范围内练习，膝关节要注意尽量控制稳定性。

　　11、神经肌肉训练

　　单脚站在平衡板或平衡垫上，使膝关节超出脚趾，将重心放在站立的腿上，尽可能保持稳定，坚持15-20秒。可用手握球或闭眼来增加练习的难度。

　　12、皮筋（弹力绳）练习

　　用患侧腿站立，健侧腿往返摆动，施加轻微阻力。分别向不同方向做练习，用站在平衡板上或闭眼来增加练习的难度。