糖尿病足的中医康复治疗

　　糖尿病足是糖尿病患者的慢性并发症之一，又称糖尿病性肢端坏疽、糖尿病性动脉闭塞症。属中医“消渴”、“脱疽”范畴，临床以肢体末端疼痛、感染、溃疡、坏疽为主要表现。糖尿病足使病人生活质量严重下降，且治疗困难、治疗周期长、费用较高，给患者及其家庭都带来了严重负担。糖尿病足的治疗以基础治疗、去腐、生肌为三大基本措施，结合患者的血糖控制情况积极控制坏疽。目前，采用中医方法治疗糖尿病足在临床上应用较为广泛。

　　中医内治法

　　1、初期

　　溃疡尚未形成，属瘀血阻络之证。治宜温经通络、活血化瘀。药用：黄芪、桂枝、当归、赤芍、姜黄、川牛膝、桃仁、红花、地龙等。

　　2、急性发作期

　　急性发作期时患足肿胀、灼热、皮下可出现积液，有波动感，破溃后流脓臭秽，属湿热毒盛之证，治宜清热解毒、活血利湿。药用：黄连、黄柏、大黄、生地、赤芍、白花蛇舌草、野菊花、土茯苓等。

　　3、缓解期

　　缓解期病程迁延，正邪交战，属湿热瘀阻之证，治宜清热利湿、和营托毒。药用：黄柏、薏苡仁、苦参、桃仁、水蛭、穿山甲等。

　　4、恢复期

　　恢复期肿胀消退，肉芽生长，创面有结痂愈合之势，属正虚邪恋之证，治宜扶正活血，托里生肌。药用：党参、生黄芪、白术、生地黄、黄精、桃仁、红花、赤芍、地龙等。

　　中医外治法

　　1、中药足浴

　　以中药外洗浴足可加强血管扩张，改善局部血液循环，促进创面的早日愈合。根据糖尿病足在中医中的不同分型可选用不同疗效的药物来进行足浴。如寒凝血脉型坏疽可选用川乌、草乌、白芷、艾叶、红花、桂枝等温经散寒活血通脉的药物水煎外洗浴足；热壅血瘀型坏疽可选用金银花、侧柏叶、芒硝、冰片等凉血解毒、散结通脉的药物水煎外洗浴足；瘀血阻络型坏疽可选用大黄、鸡血藤、白芍、防风、荆芥、黄柏等通经止痛活血化瘀的药物来进行足浴。

　　2、中药外敷

　　外敷膏剂

　　外敷膏剂能够在患处形成较为固定、持久的药物薄膜，或用无菌纱布包扎，每日换药1~2次，或根据分泌物的多少调整换药频率，换药时必须将创面的药膏及分泌物擦拭干净。该法适用于已有开放性病灶的糖尿病足。一般选用活血止痛、解毒消肿、敛疮生肌中药膏敷与患处，加速坏死组织的清除和肉芽组织的生成，促进创口愈合。

　　外敷散剂

　　散剂性状为干燥固体细小颗粒，能够覆盖患处，对于有分泌物的糖尿病足尤为适用。散剂外敷避免了温热液体对患足的刺激，减少了感染。一般多采用行血散瘀、祛腐生新、敛疮生肌的药物，如生肌散等。可有效改善局部瘀血，促进局部微循环，加速坏死组织脱离和新生组织生成。

　　湿敷法

　　湿敷法用药灵活，能够巧妙联合中西药治疗糖尿病足。一般运用益气化瘀的方药，联合胰岛素调节局部组织代谢、维生素B6营养神经等西药局部外敷，有利于损伤细胞和组织的恢复。

　　糖尿病足是一种涉及多学科的疑难病症，病因病机复杂，治疗困难，目前仍在探索研究中。但是随着近年来得实践证明，中医药治疗糖尿病足不良反应小、安全性高，其与西医抗炎、降糖、及局部清创引流等方法进行有机结合，对降低患者截肢率，提高患者生活质量，有重要意义。