人工置换术后关节肿痛？可能是术后并发症惹的祸！

　　目前，膝关节置换和髋关节置换是人工关节置换术中最常见的两类手术，到如今，成功率已经超过90%，更有80%以上的患者可以正常使用植入的假体长达20年以上，甚至伴随其终生。

　　关节置换是较大的手术，可能会伴随着各种各样的并发症，不少患者很希望通过关节置换手术彻底治疗关节疾患，但因为惧怕术后的并发症，而对手术心存疑虑。其实，对于关节置换手术而言，术后的并发症只要及时地预防和治疗，并不像想象的那样可怕。

　　并发症也并不仅仅是指某类疾病，下面小美给你们普及一下术后最常见的并发症吧！

　　一、静脉血栓

　　文献报告中，下肢静脉血栓在关节置换术后的发生率在10%左右，并且在膝关节置换术的发生率比髋关节置换术还高。关节置换术中出血、术后卧床制动、下肢活动减少都可导致血流缓慢、血液动力的改变，从而诱发下肢静脉血栓的形成。

　　局限性的小血栓一般没有临床症状。但病情严重的下肢静脉血栓症状则表现为下肢肿胀、疼痛、压痛。B超检查无创伤性，又安全有效，为临床诊断提供了可靠易行的方法。

　　要怎么预防和治疗？

　　术中

　　1、手术操作需要准确迅速、避免静脉内膜损伤。静脉壁损伤可引起局部血小板粘附、聚集，纤维蛋白及血细胞沉积，最终形成血栓；

　　2、术期过程注意心肺功能监护并及时补液，避免脱水增加血液粘度，最终形成血栓；

　　术后

　　1、术后抬高患肢，主动活动足趾、尽早下地活动，并在恢复过程中规范地使用下肢止血带；

　　2、术后常规采取阿司匹林、低分子肝素抗凝，这两种药物都有防止血小板凝固，抑制血栓的作用；

　　3、使用弹力袜、间歇充气加压装置作为机械性的预防措施，促进下肢血液静脉回流，防止血栓形成；

　　4、术后常规B超检查，一旦发现血栓，积极地施以抗凝治疗并规律复查。

　　下肢静脉血栓是关节置换术后的常见并发症之一，绝大多数情况下经过密切观察、正规治疗后，血栓最终会消失，患者的不适症状也会得到缓解。

　　二、围手术期的感染

　　文献报告显示，关节置换术后假体感染的发生率大约在0.1%。关节置换术后感染主要分为伤口表感染和深部的假体感染。伤口表浅部位的感染与年老、糖尿病、肥胖等因素有关，一般通过抗生素治疗、伤口定期换药消毒等处理可以顺利地痊愈。

　　如果以前曾患过化脓性关节炎，则细菌有可能潜伏在关节内，术后发生假体感染的风险更高。假体感染对关节置换手术而言，是灾难性的。假体感染的后果比较严重，常导致手术彻底失败, 造成患肢关节功能障碍, 甚至残废。

　　注：围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。

　　感染要怎么控制？

　　术前

　　1、进行全面细致的术前检查，如有贫血、低免疫球蛋白血症的患者，需要改善全身情况，等到体质有所增强后再行手术；

　　2、积极发现、治疗体内的微小感染灶：患有扁桃体炎、上呼吸道感染、尿路感染、足癣的患者，要在医嘱下使用抗生素消灭局部感染灶，这些感染灶是以慢性炎症的形式存在，它可以是静止的，也可能是活动性的感染“基地”；

　　术中

　　1、尽量缩短患者术前、术后住院时间，减少院内感染的发生率；

　　2、严格限制手术参观人数，减少手术室内外的人员流动，手术过程中戴双层手套，手术区域铺无菌贴膜，降低感染发生率；

　　3、严谨细致的术前准备，精准熟练的手术操作，以缩短手术时间。手术时间的缩短可减少切口暴露于空气中的时间，又可减少止血带使用时间，以防长期低氧状态导致机体对微生物抵抗力的降低。

　　4、术中常规放置关节引流，改善皮肤和关节腔环境, 保持负压引流管通畅减少关节积血(液)，防止关节感染；

　　5、正确应用抗生素，从皮肤切开至切口缝合, 保持①手术野有足够的抗生素浓度。给药时间在手术部位切开刀口前约30分钟，术后使用3—5天抗生素。

　　包括关节置换在内的任何手术，都不可避免地要面临感染的风险。规范的手术期间的管理是避免感染的重要措施，也是关节置换术后获得良好效果的重要保证。

　　注：①手术野：通常手术之前都要进行皮肤消毒，后用无菌消毒巾将手术涉及不到的部位遮盖起来，将手术时需要暴露的部位留出来，这个留出来的部位就是手术范围，在没切开皮肤之前，这个暴露的部位就称之为术野。随着皮切开手术野也随之深入改变。如果在内窥镜下手术，那内窥镜的视野就是术野。

　　三、假体松动

　　人工关节置换术是目前重建关节功能较为有效的方法之一，已日趋成熟完善，可以使患者的生活质量得到很大改善。术后假体周围骨量丢失引起的假体松动是比较严重的晚期并发症，也是影响关节置换术后远期疗效的主要原因。

　　手术技术对假体有什么影响？

　　1、手术过程粗暴，导致组织结构受损，影响术后假体的稳定性；

　　2、术中截骨量和假体安放的角度把握不准确，髓腔挫方向及应力面控制不良导致假体位置偏移；

　　3、假体类型或型号选择不当，假体型号过大或过小均可引起假体和骨界面上的应力不均、应力遮挡，加速骨溶解和假体松动；

　　4、骨水泥凝固过程没有给予高及持久的压力，骨水泥未能获得较高的疲劳强度，使得假体的松动几率增大。