人工髋关节置换术后的康复治疗

　　什么是髋关节置换术？

　　髋关节置换术或全关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。人工关节置换术是用生物材料或非生物材料制成关节假体，植入人体替代病损的关节结构的一类手术方法，其目的是消除疼痛，矫正畸形，重建一个稳定的关节而恢复和改善关节的运动功能。

　　术后康复的重要性

　　成功而漂亮的外科手术固然可以治疗髋关节的病变恢复关节的解剖结构，但髋关节的功能实现却需要髋周肌肉、韧带、神经的大力支持，以及全身良好状况的保证。全面系统的康复治疗，可使病人早期下床活动，增强机体的抗病能力，减少各种并发症的发生，防止髋关节周围软组织粘连挛缩，减少住院时间。

　　术后康复的发展现状

　　在欧美发达国家人工髋关节置换术后康复已经是治疗的重要组成部分。而目前在我国人工髋关节置换在手术技术、关节假体的应用等方面与国外并无多大差异，但是人工髋关节置换围手术期康复治疗还极不完善，导致最终治疗效果与国外差距较大，所以我们必须意识到人工髋关节置换术后康复的重要性。

　　术后康复的关键问题

　　术后肌力训练

　　人工髋关节置换术后髋周肌力训练对于维持髋关节稳定性，恢复髋关节功能，减轻关节负载，减少假体松动率都具有重要意义。行髋关节置换术的患者手术前由于患髋疼痛，关节活动度受限，导致髋周肌群萎缩，肌力下降。手术后患髋疼痛减轻或消失，为髋关节的功能恢复创造了条件。但同时人工髋关节置换使髋关节的中心改变，导致髋周肌肉的长度和力臂随之改变。这些都需要及时进行髋周的肌力锻炼，以适应术后的改变，恢复肌力防治肌肉萎缩。

　　术后早期进行双侧股四头肌和小腿肌肉最高耐受强度的低频肌电刺激同时进行包括抗阻运动训练在内的常规康复治疗能有效的增加伸膝肌力，使手术侧和健侧的肌力达到良好的平衡，且能提高患者的日常生活能力。近年循证医学研究证明围手术期康复能加速全髋关节置换术后患者恢复，减少住院及恢复时间并降低并发症风险。

　　本体感觉训练

　　人工髋关节置换手术后，关节本体感觉必将受到损害，术后制动也降低了关节周围的肌肉、肌腱及韧带的本体感觉，这将导致关节运动的控制能力、姿势的校正及平衡的维持能力均有所下降。所以术后关节的本体感觉训练时是至关重要的。肌力训练有助本体感觉的恢复，但是本体感觉的恢复还是靠特殊的训练。PNF促进神经肌肉功能的恢复练习，可以促进肌肉、肌腱、韧带的本体感觉功能，运用底部为不同形状的BAPS本体感觉训练仪进行关节本体感觉的训练，效果很好。

　　术后负重训练

　　重心转移训练：帮助患者扶拐站好，指导患者双足分开与肩同宽，身体重心放在健肢，患肢伸直，然后将身体重心缓慢向患肢移转移。

　　行走训练：最常用的是扶拐三点式行走“摆至步”法行走步骤为，先拐移后足移，足移时勿超越双拐。如此反复逐步前移，步幅不宜过大；还有“摆过步”法行走步骤为，先足移后拐移，足移时超越双拐。行走训练的关键是进行步态训练，患肢必须先以足跟着地，然后将重心移至前脚掌。双足着地时间应相等，以免造成跛行。指导患者正确转移重心，调整步态，根据耐受情况安排训练时间和强度。

　　总结人工髋关节置换术后的康复治疗很大程度上影响着肢体功能的恢复。术后训练不仅加强髋关节周围的肌力，而且使关节更加稳定，更有助于步态正常化。检验术后康复训练最有效的措施便是有效恢复患者独立进行日常生活和工作的能力。康复训练应个体化，在确定个体化训练方案时，应考虑手术方式，术后处理和可能的并发症，手术当天患者的体位以及术后两月内患者睡眠时的姿势都在考虑范围之内，还要注意可能会导致假体脱位的禁忌练习。