重视质量改进,实现人工关节置换手术SSI“零容忍”

　　编者按

　　英国伯明翰市有一家拥有534张床位和200位专业医护人员的医院，叫做特里尼蒂医疗中心。虽然在2012年该医疗中心的SSI发生率已经低于英国全国平均水平，但是机构的决策层仍然坚持全面实施了预防SSI的质量改进措施，使人工关节置换术SSI发生率降低到“零”。接下来，让我们一同走进特里尼蒂医疗中心，看看他们的SSI质量管理是如何开展的。

　　人工关节术集束化感染防控措施对手术部位感染的影响

　　检索：干铁儿

　　翻译：倪作为（浙江大学附属第一医院）

　　编写和审核：干铁儿 覃金爱

　　背景

　　骨科手术中全膝关节或髋关节置换术相关的手术部位感染，会导致3%的死亡率和额外增加20785美金的花费。 特里尼蒂医疗中心从2013年1月份开始全面实施预防SSI的质量改进管理，并结合非接触式环境消毒（脉冲氙紫外线灯）措施，致力于降低人工关节置换术SSI发生率。

　　方法

　　本研究涉及的质量改进包括两部分：围术期照护质量改进和采用非接触式环境消毒方法。围术期照护质量改进措施为（表1）：①术前评估；②术前MRSA筛查和去定值；③术前两次洗必泰沐浴和手术前使用洗必泰消毒皮肤；④使用围术期标准化医嘱套餐；⑤术后尽早下床活动。非接触式环境消毒：采用脉冲氙紫外线（PX-UV）照射的非接触式消毒方法。

　　结果

　　与2012年相比，2013年全面实施质量改进措施后，12个月内，全髋关节置换术的SSI从4例下降到0例（P=0.033）；膝关节置换术的SSI从3例减少到0 (P=0.15)，总的人工关节置换术的SSI例数从7例减少到0 (P=0.015)，见表2。大约节约医疗成本29万美元。

　　结论

　　虽然本研究没有足够的证据证明特里尼蒂医疗中心人工关节手术的SSI降低与质量改进措施和非接触式消毒方式的应用有关，但是无论如何实施这些措施的成本远远低于7例免于感染患者的预期治疗费用。因此，实施这些综合干预措施并开展进一步的深入调查对最大限度提高人工关节手术的患者安全是符合逻辑的建议。