AS治疗总体治疗原则:
1)积极乐观的心态,2)坚持锻炼3)药物4)全面养身。
药物治疗:
首先应了解所有的药物都有其副作用,不管是中药还是西药。
在中药来说,起作用的大多是细辛,雷公藤等,而其毒性也很大,必须在医生指导下服用。
对于常规西药,毕竟有几十年临床经验。严格按照说明书或医生建议下服用,主要副作用为肠胃疼痛,药疹,肝肾指标异常等。
即使出现异常,也是在可空范围内。一般停用药物会恢复正常。
为减少副作用,一般加服保肠胃,肝的药物。如雷尼替丁等。
1,AS药物服用时间一般在饭后,以减少对肠胃的刺激。个别反应激烈的战友可以在饭中服用。杜绝空腹吃药。
2,消炎止痛药。(NSAIDS)
具有消炎止痛,迅速缓解疼痛发僵,减轻关节肿胀的作用,但不能抑制病情活动,此药只能选择一种镇痛药。
同时服用2种以上消炎止痛药,会大幅增加副作用的几率。
包括:乐松(洛索洛芬钠片),
吲哚美辛(消炎痛),
双氯芬酸钠(戴芬双释放肠溶胶囊,扶他林缓释片,英太青缓释胶囊),
昔康类(莫比可,美洛昔康),
西乐葆(塞来昔布)等。
其中消炎痛副作用相对大些,乐松&美洛昔康属于2代半消炎药,止痛效果好些,副作用也相对小些。
乐松在日本风湿类药物中销售第一。1天3片,1次1片,发作时可加服1片。
美洛昔康日常可服用1片,发作时可早晚各1次。
具体效果因人而异,一般服用1~2周可知使用效果,如效果不明显,在医生建议下可换其他。
服药时尽量禁酒,减少辛辣食物。大家都可以看到药物说明书有以上2条。
3,值得关注的一点是,消炎止痛药不止是止痛,其还可以防止炎症复发,一定程度上防止关节强直。急性期必须使用。
断断续续服用方法不可取。最好采用逐渐加量法,服用1~2个月病情稳定之后再逐渐减少用量
4,常用免疫抑制剂。
1)SSZ(柳氮):服用方式:最开始0.75克(3片)/天,逐渐加量至1.5克/天,最多2.0克/天。
一般服用一到三个月起效,定期服用一年到两年,如果有效果,可以停消炎止痛药,柳淡继续按量服用。
如果效果不好,可以加服甲氨喋呤或者换用其他药物。
2)MTX(甲氨蝶伶):在SSZ效果不好的情况下服用,每周一次(也可分开服用),每次50mg(两片),逐渐加量至100mg(四片),最多200mg。
同样一到三个月起效,定期服用。一般配合叶酸使用。
服用流弹和甲氨需要碰运气,流弹本来治肠炎的,只对一半的人有效果,甲氨本来治癌症的,
也只对一半的人有效果,甲氨一般对RA效果好于AS。
副作用:均对肝肾有影响,甲氨可能导致癌症几率变高,流弹会导致再生性障碍贫血,都是比较严重的,因此服用期间要定期检查肝肾功能。
3)反应停(沙利度胺):沙利度胺对于中轴型的AS治疗取得明显的疗效,其作用机制与生物制剂类似,都是抑制TNF肿瘤坏死因子,
所以被誉为穷人的生物制剂。该药副作用除一般药都有的胃肠道刺激、肝肾损伤之外,还有嗜睡、头脑昏沉、慢性神经炎(手抖)等。
对经济条件不允许使用生物制剂的中轴型AS病友,可以尝试
其他免疫抑制剂有:来氟米特(妥抒,爱诺华)。帕夫林,雷公藤,正清风痛宁等。
5,一般同时服用1种消炎止痛药和一到2种免疫抑制剂。有几下几种组合
1)NSAIDS+柳淡
2)NSAIDS+反应停
3)NSAIDS+柳淡+莱佛米特
4)NSAIDS+柳淡+帕夫林
5)NSAID+柳淡+帕夫林+莱佛米特(豪华配方)
6,激素类。如强的松。
有迅速消炎止痛缓解症状的作用,但不能阻止病情的发展。常规治疗一般不用。
当病情紧急,合并关节外眼部等疾病或非甾体抗炎药无效时,适当使用,起到桥梁作用,
并可与慢作用药合用,如长期使用有不良反应,一般不宜采用。
一旦使用,不能立即停药,必须慢慢减量,否则病情容易反复,同时注意补充钙和维生素D,防止骨质疏松。
此药必须在医生指导下使用,过量容易导致股骨头坏死。另大量饮酒也容易导致股骨头坏死。
7,生物制剂。
常用的是益赛普,因其价格相对便宜。一般2种使用方法,1)1周一次,一次4小瓶25ml2)1周2次,一次2小瓶25ml
AS也俗称富贵病。生物制剂能使关节疼痛僵强有明显改善,是阻止骨关节遭受损害的有效药,但并不能完全抑制病情的发展,
所以有一不部分人停药后会反复,而且价格昂贵,普通百姓不能长期使用,所以应与慢作用药联合使用,药效更佳。目前虽然说明副作用较小,
但还是新药,仍需观察。
8,用药期间必须定期检查血象。以便及时发现异常,及时处理。
检查的项目主要有肝肾功能、血常规、血沉、C反应蛋白,尿检。
其中血沉&C反应蛋白能很好的体现体内炎症状态,一般炎症越厉害,指数越高。
身体感觉越疼痛,其实也说明炎症越厉害。
9,中药。一般中医会给你开消炎止痛药加中药。
找临床经验丰富的老中医,吃调理身体的中药,能提高自己体质,就算病情控制不太好,但只要体质好,身体就不会坏到哪儿去。
还有就是勿信祖传秘方等等。
10,一般中医院都可以代为煎熬。并真空包装。
11,中药最好当天服用,隔夜用玻璃或陶瓷器皿装好,放入冰箱。第2天再拿出来温热后服用。
12,一般一包中药先用清水快速过洗一遍,去除杂质。放入4碗水,先浸半小时。后大火至水沸腾,后改为小火25-40分钟。
煎熬后一般2碗汤药。早晚各一次。
13,一般中药可以煎熬2次。也就是说一包AS中药可以服用2天。宜饭后半小时服用。
14,有其他战友常用中药方子,最有代表性的为简宁版主的中药通方,
15,在此纯粹是以个人案例总结部分药物的副作用供大家参考:
1扶他林服用过4个月,个人效果一般或者无效主要体现副作用:厌食,食欲不振
2,帕夫林服用3个月左右主要副作用:大便变软,变稀
(副作用小,对肝肾无损害,其他免疫抑制剂无效建议长期使用)
3,柳氮服用5个月主要副作用:尿黄,白细胞比例减少,曾经跌到2.1,导致身体免疫力下降,精神萎靡,容易感冒生其他疾病
(有战友反应服用后肝受损,停药后恢复正常)
4,来氟米特服用半个月主要副作用:白细胞下降(有战友反应容易掉头发,肝指标上升)
5,反应停服用半个月主要副作用:嗜睡严重,上班一直打哈欠。(容易致胎儿畸形,故想生育者禁用)
6,乐松:服用近10个月主要副作用:断断续续的腹痛
7,美洛昔康:1个月左右主要副作用:腹痛严重
8,益肾蠲痹丸:1年左右主要副作用:大便黑色,容易误认为肠胃出血,另一副作用就是容易上火,导致经常性的喉咙发炎,
咳嗽
9,YSP足量打了4个月副作用暂时没发现,但一停药,反弹较为厉害。
10,
独一味胶囊:3个月左右。感觉主要作用缓解腰痛,副作用因用药时间短,暂时没发现。