椎体成形手术胸椎和腰椎穿刺的要点和区别

2016-11-25 来源：华人骨健康网标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：由于胸椎、腰椎解剖特点的问题，所以选择的路径有所区别，拿胸椎来说，相对比较固定，椎弓根发育比较小，我们穿刺的过程当中，就是椎弓根偏外，经椎弓根外侧的途径直接进入，通过椎弓根外进入椎体，就可以达到骨水泥均匀分布甚至分布到对侧的这种情况。

　　椎体成形手术对于老年骨质疏松性骨折来说，是一个非常微创的手术，利用到临床以后取得了令人鼓舞的疗效。这个手术能够很快缓解病人的疼痛，让病人早日下床活动回归社会。而且对病人来说，创伤非常小，几乎不出血，疼痛缓解非常快，疗效非常确切。因为骨质疏松性骨折是一种非常低能量损伤的骨折，不需要很大的外力促使，无论是胸椎还是腰椎上都有可能发生。胸椎和腰椎的骨折都可以做椎体成形手术，穿刺可以通过双侧穿刺，也可以通过单侧穿刺，但是胸椎和腰椎穿刺还是有一定的区别，为什么呢？因为这是由胸椎和腰椎的本身解剖结构特点来决定的。比如说胸椎，因为它前方比较固定，前方是胸腔，椎弓根跟腰椎来比，相对来说发育会小一些，穿刺过程当中，容易损伤（某些部位），比如损伤胸膜导致气胸，损伤血管导致出血，这些情况你要非常注意。那腰椎的活动度相对比较大一些，它的椎体相比胸椎来说也是要大一些，椎弓根发育也大一些，穿刺相对来说比胸椎要容易一些，它比邻的结构，前方是腹腔，不像有胸腔容易导致气胸，穿刺的过程当中，一样，都是以椎弓根为目标点，穿刺的点，一般来说左侧或者右侧，按照闹钟的表针来定位，左侧一般在十一点左右，右侧一般在二点左右穿刺，然后通过X线来透视，确定进针的深度和角度，一般来说，单侧就能够完成骨水泥在椎体内比较均匀的分布。

　　胸椎的椎弓根细，穿刺怎么判断选择经椎弓根还是经椎弓根旁外侧入路？

　　由于胸椎、腰椎解剖特点的问题，所以选择的路径有所区别，拿胸椎来说，相对比较固定，椎弓根发育比较小，我们穿刺的过程当中，就是椎弓根偏外，经椎弓根外侧的途径直接进入，通过椎弓根外进入椎体，就可以达到骨水泥均匀分布甚至分布到对侧的这种情况。那么对腰椎来说呢，它的椎弓根发育比较大一些，穿刺可以选择双侧也可以选择单侧，可以通过单侧途径，可以通过经椎弓根途径，也可以通过椎弓根的关节凸和横凸移形部位进行穿刺，来达到骨水泥的分补均匀的效果。

　　椎体成形术对伤椎高度的复位效果怎么样？

　　我们的经验就是椎体成形手术对伤椎有一定程度的复位，但是不能完全依靠这种方式，它只是起到将骨水泥注射到椎体以后，保持骨折即刻的稳定，但是伤椎的高度恢复不一定满意，伤椎的高度靠什么来恢复？靠病人俯卧以后，体位和手法来进行伤椎的复位，复位完了以后通过球囊的扩张再注入骨水泥，实际上PKP（经皮穿刺椎体后凸成形术）本身它对伤椎的复位程度是有限的。

　　单侧入路怎样使骨水泥更好的弥散？

　　这个就和你穿刺过程当中穿刺的角度和深度有很大的关系，你穿刺的角度比较小，穿刺针过不了中线，那么，你球囊扩张以后骨水泥可能弥散到对侧的可能性相对来说比较小一些。所以你，穿刺的角度相对来说要大一点，当然要保证不要进入到椎管，因为骨水泥的渗漏，会导致灾难性的后果，另外一个就是你骨水泥推注的时间一定要掌握好，骨水泥过于稀容易泄露，过于稠弥散不好，所以这两个要点要掌握好。一个是穿刺的角度和深度，另外一个就是骨水泥推注的时间要掌握好。

　　为什么要重视椎体成形手术？

　　椎体成形手术作为一种治疗老年人骨质疏松压缩性骨折一种微创手术，疗效确切，对病人来说恢复的非常的快，但是，它虽然是一种微创手术，它的这种并发症并不是很少见，所以这个我经常说，椎体成形手术是一个微创手术但不是一个小手术，它是一个很容易出问题的一种手术，那么，它的并发症，你比如就包括骨水泥的渗漏。骨水泥渗漏到椎管里面，导致神经损伤导致瘫痪，骨水泥渗透到椎间盘内，导致邻近节段椎间盘退变，骨水泥渗漏到神经根管内导致神经根损伤，导致神经根的麻痹疼痛，这种情况。骨水泥渗漏到椎体的前方，或者是侧方这些都是容易导致的。还有一个就是，骨水泥渗漏到血管里面导致更严重的并发症，比如说肺栓塞、脑栓塞这种情况。这也是国内外这种报道并不少见的这种情况，所以我个人就觉得这个椎体成形手术虽然是一个微创手术，但在思想上一定要引起重视，因为它一旦出现了并发症是导致灾难性的后果，所以，椎体成形手术一定要重视。