膝关节置换术后康复

　　康复方案

　　根据术式、人工关节假体、患者情况以及术者经验的不同而有差别，国外的情况也如此。以下是基本方案，供参考。

　　1.术前康复教育:向患者解释手术情况，介绍术后康复方案，教会患者进行踝泵收缩以及股四头肌、腘绳肌、臀肌的等长收缩动作，增强下肢及上肢的肌力训练。练习体位转换，教患者扶拐用3点或4点步态走路。介绍术后应避免的动作及体位。进行心理指导，消除患者对手术的恐惧及对康复的畏难情绪。

　　2.术前评定术前进行步态控制、四肢肌力及膝关节活动范围的评定(HSS评分)。

　　3.术后康复观察生命体征的变化、引流管是否通畅，引流液的性质、量及颜色;观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，若切口肿胀明显、静息痛和高热时，应高度怀疑感染和深静脉血栓的形成;观察并评估术后患者的疼痛程度，遵循三级镇痛的原则止痛，即口服、肌注止痛药物，严重者应给予腰麻置管内注药。

　　(1)术后当天，足跟部垫高，抬高患肢休息，避免压疮。

　　(2)术后第1天，踝泵练习以促进血液循环，防止肌肉萎缩。进行股四头肌、月国绳肌的等长收缩练习。休息时抬高患肢。

　　(3)术后第2天，CPM 0°~35°患侧膝关节屈伸训练。继续上述练习。

　　(4)术后第3天，CPM 0°~45°屈伸，直腿抬高练习，训练卧位到坐位的转移。继续上述练习。

　　(5)术后第4天，CPM 0°~55°屈伸，抗阻踝泵练习，主动ROM练习.髌骨松动治疗，从床上到椅子转移。继续上述练习。

　　(6)术后第5天，CPM 0°~65°屈伸，开始平衡、协诃性练习，下地站立练习。继续上述练习。

　　(7)术后第6天，增加主动ROM练习，继续上述练习。

　　(8)术后第7天，CPM 0°~70°屈伸，关节本体感觉、平衡、协调性练习，练习扶双拐或步行器行走。继续上述练习并增加频度。

　　(9)术后第2周，CPM屈伸逐步增加至0°~90°，器械抗阻进行股四头肌、胭绳肌的等张收缩肌力练习，功能自行车练习，酌情练习上下楼。继续上述练习，增加频度、力量。

　　(10)术后第3周，继续上述练习，根据患者情况增加频度。增加下蹲练习。

　　4.术后常用康复训练

　　(1)股四头肌等长练习:仰卧位或坐位，患膝伸直，在不增加疼痛的前提下尽可能最大力量等长收缩股四头肌。

　　(2)腘绳肌等长练习:仰卧位或坐位，患膝伸直或稍屈曲，在不增加疼痛的前提下尽呵能最大力量等长收缩腘绳肌。

　　(3)伸膝练习:坐位或仰卧位.足跟垫高，空出小腿及膝关节，保持20-30分钟。必要时可于膝上加重物(图2)。

　　(4)直抬腿练习:仰卧位，尽可能伸直膝关节，直腿抬高至距离床面375px左右。力量增强后改为坐位。并可在踝关节处加适量负荷以强化练习。

　　(5)髌骨松动术:以手指指腹或掌根推髌骨边缘，向上、下、左、右四个方向缓慢用力推动髌骨。每方向10~20次，2~3次/日(图3)。

　　5.出院前评定及教育  出院前进行双侧下肢肌力、膝关节ROM、行走能力、HSS评分等评定。教会患者家庭训练方案，强调术后应避免的动作及体位，3个月内每周返院康复治疗一两次。