膝关节骨性关节炎之膝关节截骨术

　　膝关节骨性关节炎（KOA），是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，临床上又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病发病率高，多以中老年人为主，多以膝关节内侧为主；据统计，60岁以上人群约70%有骨关节炎的放射学表现，其中15%--30%人群有临床症状。

　　本病发病缓慢，致病因素较多，如慢性劳损，过度负重，骨密度降低；膝关节外伤及手术史，可能会改变膝关节的生物力学平衡，导致软组织平衡失调，软骨退行性变；遗传因素等。膝骨性关节炎的主要临床表现为患膝疼痛，起初为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚；膝关节活动受限，甚则跛行；膝关节活动时可有弹响、摩擦音，部分患者关节肿胀，日久可见膝关节畸形，严重者常见内翻畸形。

　　面对这一中老年人高发病，临床上该如何治疗呢？

　　当前，临床上治疗膝骨性关节炎的方法主要分为保守治疗和手术治疗两大类。保守治疗（非手术治疗）主要包括理疗、药物、注射疗法和中医中药治疗等；手术治疗主要包括关节镜清理术、截骨术、单髁置换术（UKA）及全膝关节置换术（TKA）等。

　　膝骨性关节炎治疗应该遵循由保守治疗--膝关节截骨或UKA--TKA的逐步筛选治疗方法的原则，即膝骨性关节炎阶梯性治疗原则。如果保守治疗不能减缓患者症状，那么医生会建议患者行手术治疗。其中UKA和TKA是通过切除已破坏的关节面，将人工假体植入患膝内来替代原病损部位，重塑膝关节面，能极大缓解疼痛及改善关节功能，临床上运用广泛，疗效确切。

　　但很多轻中度膝关节退变的患者并不适用于关节置换手术，并且这两种术式费用相对较高。

　　那么，有没有一种手术费用低、手术时间短、术中出血量少、术后恢复快，尤其是适用于轻中度膝关节退变的中青年患者的手术方法呢？

　　要解决以上问题，当属膝关节截骨手术了。截骨可分为股骨远端截骨（DFO）和胫骨高位截骨（HTO），在患者膝关节活动度良好、膝周软组织无明显挛缩的情况下，通过截切胫骨或者股骨，可以纠正下肢内外翻畸形，如“O”形腿、“X”形腿等。

　　临床上膝关节骨性关节炎伴内翻畸形最为常见，而截骨最常用术式是HTO，它可以重新矫正下肢负重力线，将下肢力学轴线转移到健侧，从而相应地减少患者膝关节患侧软骨的压力，使其得到一定的修复，该手术能明显缓解疼痛和改善患者步态，一定程度上推迟换关节时间，是治疗KOA的一种有效方法。不过，截骨术主要适用于膝骨性关节炎早期，要求患者年龄相对较轻，内外翻角度不宜过大；全膝骨关节炎、严重髌股关节炎、膝关节功能障碍、膝关节不稳等都为其禁忌，故该手术适应证相对较窄，这些因素也限制了截骨术在临床的广泛推广与运用。