痛风用药，你选对了吗？

　　近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化，痛风以及高尿酸血症的发病率可谓居高不下。过去，痛风多在达官贵人中流行，号称“富贵病”，如今这一疾病飞入寻常百姓家，与越来越多的老百姓结缘。在《骨事汇》的科普文章中，我们曾多次为大家介绍痛风的发病机制、诊断要点等，今天我们聊聊痛风病人的用药选择。

　　得过痛风的病人都知道，痛风的发病过程分为截然不同的两个时期，一个是急性期，一个是间歇期。急性期有急性关节炎表现，在关节部位出现明显的红、肿、热、痛表现，通常症状剧烈，难以忍受。很多人在急性期通常病急乱投医，但凡是痛风药物拿来就吃，反而耽误了疾病的治疗，甚至会加重病情。间歇期是痛风病程中的无症状时期，可以持续数周至数月，虽然临床表现并不明显，但是潜在的病理变化仍然存在。很多人误以为间歇期就是大病痊愈，万事大吉，从而忽视间歇期的治疗，很快引发急性发作再次降临。

　　痛风的药物治疗是一项系统工程，在急性期和间歇期都需要坚持用药，而且在不同时期的用药方案截然不同，如果对此不了解，用错药物，甚至会造成加重病情的后果。为了更通俗地理解痛风的用药方案，我们把痛风比成家里的厨房。厨房是个藏污纳垢的地方，每天都会产生大量的生活垃圾。这些生活垃圾需要及时清理，如果不及时清理，大量垃圾堆积在厨房里，就会堵塞厨房，甚至引发火灾。在痛风的发病机制中，尿酸就是生活垃圾，当体内尿酸产生过多或者没有及时排出体外时，尿酸就会堆积在关节部位。堆积到一定程度，就会引发“火灾”，也就是急性关节炎。有了这样的认识，我们就很容易理解不同时期的痛风用药方案了。

　　一、痛风间歇期用药

　　痛风间歇性并没有明显的临床症状，但是尿酸的堆积过程仍然时时刻刻存在着。在这个时期，我们要像打理厨房一样去治疗痛风，一是减少生活垃圾的产生，二是及时倒垃圾。

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　　抑制尿酸生成类药物

　　减少生活垃圾的产生，就是要抑制体内尿酸的生成，代表的药物就是别嘌呤醇。这类药物通过抑制嘌呤代谢作用，阻断嘌呤转化为尿酸，从而减少尿酸的生成。体内生成的尿酸少了，自然就不容易堆积在关节部位。

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　　促进尿酸排泄类药物

　　及时倒垃圾，就是要促进尿酸的及时排泄，代表的药物就是苯溴马龙。尿酸经由肾脏排泄，在排泄过程中，肾小管对尿酸有一个重吸收的过程。而苯溴马龙这类药物能够抑制肾小管的重吸收作用，这样一来尿酸的排泄就增加了。

　　现实生活中，我们每天吃饭睡觉，难免会产生生活垃圾，所以控制垃圾的产生，不如及时去倒倒垃圾。在痛风间歇期，我们首选的用药也是促进尿酸排泄的药物，通常会有更好的效果，而且促进尿酸排泄药物的副作用也弱于抑制尿酸生成药物。当然，促进排泄与抑制生成是两种互不排斥的治疗作用，如果单用一种药物达不到合理控制尿酸水平的作用时，可以考虑联用两种药物，会收到更好的效果，但也要注意联用药物的副作用，需要及时复查肝肾功能等生理指标。

　　二、痛风急性期用药

　　痛风急性期就好比厨房里的生活垃圾堆积过多，引发火灾，火烧眉毛还能慢悠悠地倒垃圾吗？快打开灭火器灭火吧！在痛风急性期，我们暂时顾不上尿酸的生成排泄了，首先要解决的问题是控制炎症，缓解病痛。

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　　非甾体消炎镇痛药（NSAIDs）

　　非甾体消炎镇痛药是一大类药物的总称，从最早的阿司匹林，到现在常用的双氯芬酸、尼美舒利、塞来昔布等，涉及数百种药物。非甾体消炎镇痛药具有强大的消炎作用，对于痛风急性期的关节炎具有良好的控制作用，目前已经成为痛风急性期的首选用药。当痛风急性期来临时，应当及时（第一时间）、足量（首剂加倍）使用非甾体消炎镇痛药。就像在厨房中发现有火灾的苗头，应该马上打开灭火器，及时扑灭火势，避免火情加剧，引发大火。

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　　激素类药物

　　糖皮质激素同样具有强大的消炎作用，但其副作用通常也更大，所以在痛风急性期的用药中，并不作为首选用药。当患者使用非甾体消炎镇痛药效果不佳，或者不能耐受时，方考虑使用激素类药物。

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　　秋水仙碱

　　秋水仙碱过去曾是痛风治疗的明星药，很多痛风患者对这一药物也都非常熟悉。当关节肿痛起来，马上吃一片秋水仙碱，已经成为一种习惯。但随着这一药物的广泛使用，其副作用也越来越引起重视，研究发现秋水仙碱的有效剂量与中毒剂量十分接近，在家中自行使用存在较大风险。所以，秋水仙碱目前已经退出了痛风治疗一线用药的地位，成为非甾体药物和激素类药物的替代选择。

　　由此可见，痛风的急性期与间歇期具有截然不同的病理过程，其相应的治疗目标和用药选择也是大不相同的。还应提醒的是，急性期和间歇期的药物不能交叉使用。急性期的治疗目标是控制炎症，缓解症状，所以应选择消炎镇痛药物；而间歇期的治疗目标是控制尿酸水平，所以应选择降尿酸药物。急性期如果选择降尿酸药物（如苯溴马龙、别嘌呤醇），无法起到消炎作用，反而会引发痛风石表面溶解，释放炎症因子，从而加重关节炎表现。而间歇期也不可长期使用消炎镇痛药物，既没有降尿酸作用，又会因其较大的副作用引起肾脏损害。最后还应提醒，所有痛风用药都应在医生指导下合理使用，除了痛风病情病程的不同，还要考虑患者的个体因素，如肝肾功能、生活习惯，制订个性化的用药方案，才能达到药到病除的效果。