髋关节疾患，该不该换人工关节？

　　很多髋关节疾病患者，疼的受不了，走路、生活自理都困难，医生建议其做髋关节置换手术，患者往往担心：换个假关节到底能不能好使？手术效果怎么样？万一手术过程中出现点意外情况怎么办？不做手术我还凑合着能走，万一手术做坏了，落下残疾怎么办？尤其是老年人，思想更趋保守，很容易被“好死不如赖活着”的心理所战胜。

　　对于髋关节置换，我们到底该换还是不换？

　　怎样是明智的选择？

　　做哪种材料的好？

　　做完能不能和好腿一样？

　　今天，我们就请矫形骨科大伽周乙雄教授来和我们简单聊聊这些问题。

　　周乙雄

　　(主任医师 | 教授 )

　　北京德尔康尼骨科医院多点执业专家，北京积水潭医院矫形骨科主任医师，北京大学教授。

　　从事矫形骨科专业近50年。

　　擅长：股骨头缺血性坏死，骨性关节炎，足、踝关节疾病的诊断与治疗。

　　周教授搞了一辈子的关节外科，名扬九州，很多患者排几天几夜队挂他的号，就为听听他最权威的诊疗意见。他在关节置换领域有着非常专业且独到的见解，他所编著的骨科著作，被全国骨科医生奉为学习的经典。

　　一

　　什么是人工髋关节关置换术？

　　所谓人工髋关节置换术，就是选用和人体相容性，活动性能良好的金属及其它材料，如：钛合金、钴铬钼合金、高分子聚乙烯、陶瓷，制造成的各种人工髋关节，用来替代已经无法正常使用的病损关节，解决疼痛、畸形和活动障碍，恢复到近似正常的关节功能的手术。

　　二

　　换与不换，到底何去何从？

　　很多患者最犹豫的就是换与不换的问题，除了资金方面的问题外，更多人在意的是手术的安全性和后期效果。周乙雄教授认为：因人而异。不要盲目选择手术，也不要惧怕手术！

　　1

　　不做手术，并不代表一定就安全。

　　对于老年人，如果因为关节的疾患，疼痛导致活动功能障碍，甚至是不能行走，瘫痪在床，即使不做任何手术，同样存在着风险。我们常常说：生命在于运动，对于老年人尤其如此，老年人本身健康状况在下降，很多人患有高血压、高血脂、高血糖的问题。如果行动自如，经常能去户外散步，心情愉快，发生心脑血管问题的几率就要低一些。

　　但如果关节活动受限，活动量减少，再加上生活不能自理，老人心理和身体都会出现问题。尤其是以前有心脑血管问题的老年人，血流速度减慢，血液粘稠度增高，容易形成血栓，从而引起心、脑血管的问题。卧床还很容易诱发合并症，如：肺炎、褥疮，继而引发全身感染，最终危及生命。

　　如果在身体和经济条件允许的情况下，做了关节置换手术，患者术后48小时就可以拄拐下地活动，可以有效避免血栓、褥疮的发生。康复锻炼3个月后，可以扔掉拐杖生活自理，身心都会减轻很多压力。

　　2

　　一侧患病不治疗，小心带坏好腿！

　　很多患者一侧关节出现问题，因为长期忍痛坚持行走，时间长了会导致另一侧也出现问题。这是因为患侧下肢出现问题时，势必会减少患侧肢体的负重能力，而健侧承受了更多的负担。就好比原来是两个人挑的担子，变成一个人挑，时间长了，最终把好腿也累坏了。

　　3

　　这个手术不算小，但也没必要害怕！

　　关节置换，是骨科里的大手术、也是常规手术，目前周乙雄教授已经在这方面积累了四十多年的经验。虽然手术本身存在术后感染、术中或术后发生栓塞，以及术中心、脑、肺意外等风险，而且很多风险一旦发生，常常会危及生命，但术前医生对患者要做全身检查，2评估患者的风险，想方设法地避免合并症的发生，从而降低风险发生的概率。尤其是对于有经验的医生，术前的风险评估和检查会做的非常充分，手术前，医生在认为患者能够耐受的情况下，才会给病人进行手术。加之手术中有心电监护和麻醉师保驾护航，所以关节置换手术过程中发生意外的几率是非常低的。

　　但再低的概率也有发生意外的可能，这一点患者要清楚的认识到。毕竟人与人的心理、体质千差万别，人体永远是最复杂的结构，很多突发的疾病是目前医学技术无法提前预判的，再高明的医生也不能保证百分之百的安全。所以对待关节置换手术，我们既不要盲目选择，也不要因为极低的风险概率而阻挡我们去追求健康的脚步。面对疾病，我们能做的就是相信医生，医患之间互相沟通，共同面对疾病的风险。

　　三

　　什么样的病人不适合进行人工髋关节置换手术？

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　　髋关节局部或全身有活动性的感染病灶，比如髋关节感染、感冒、脚气、牙龈发炎、泌尿系统感染等等，都属于绝对不能做置换手术的，都需要将感染问题控制好之后再考虑手术；

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　　髋关节周围皮肤缺失，肌肉瘫痪，腿和足部严重的血管性疾病（周围血管病变）神经病变影响髋部，严重的限制性神经功能紊乱，严重的全身性疾病（疾病晚期，如癌转移）；

　　3

　　高龄伴有未纠正内科疾病者（比如高血压，且血压不稳定、糖尿病血糖控制的不好等等），过于年轻的髋关节疾病患者（因为髋关节置换是有一定的使用寿命的，过于年轻的患者很可能需要二次、多次手术，而二次手术的难度和风险要比第一次大，所以建议过于年轻，而且疼痛不严重的患者谨慎选择手术），病理性肥胖（体重超过135KG）精神、认知和行为学异常的患者，过于虚弱的患者，髋关节周围的疼痛与髋关节疾病的影像学和客观检查不符的患者等，进行人工髋关节置换术应慎重考虑。

　　四

　　做完关节置换能达到什么程度？

　　关节置换手术花毕竟费不菲，还要冒着一定的风险，那么人工关节置换后能达到什么效果？做这个手术值不值得？术后能和好腿一样么？

　　周教授说：髋关节置换手术的意义在于：使病人得到一个不疼的、功能活动近似于正常人的无畸形的关节。这样可以大大提高生活质量。

　　髋关节置换手术后，患者只要在康复期间与医生配合好，正常走路、活动是完全可能的，能够达到基本和好腿一样，有的患者时间长了甚至忘记了自己曾经做过关节置换手术。但是，髋关节置换术后前三个月，仍要尽量避免做危险动作：如下肢内收的盘腿动作，不坐矮凳子、不侧身睡觉。只要避免这些动作，三个月后就可以恢复正常人的生活了。

　　五

　　人工髋关节置换，选择哪种材料的好？

　　很多准备做髋关节置换的患者，会关心哪种材料的人工关节好，毕竟手术比较大，患者都想选一种性价比高、使用时间长的材料。

　　周教授说：用于制造人工关节的材料，应具备良好的生物相容性，良好的机械性，良好的耐磨性、耐腐蚀性及耐疲劳性，最大限度降低、减少磨损颗粒。目前尚无任何单一材料能满足上述要求，故临床上常用两种以上的材料配合制成。目前应用的材料主要有以下几种：1、金属材料（国际统一标准的钛合金、钴铬钼合金）2、高分子材料（聚乙烯）3、陶瓷材料，目前多用第三代、第四代陶瓷。

　　至于关节的具体选择，医生主要根据患者全身的健康情况、年龄、职业、病人的要求、髋部骨质情况，髋部损伤严重程度，以及手术医生的习惯来决定。具体还要经过医生根据病人的情况慎重的考虑之后，才能决定使用假体的类型。

　　六

　　人工关节置换后可以使用多久？

　　周教授说：人工关节使用的时间要看患者的生活习惯和对关节的使用情况来决定。和病人的病种、身高、体重、活动量都有密切关系。一般如果患者术后运动量比较大（比如经常跑步、爬山）、体重较重，关节磨损颗粒相对多些，关节使用的时间就会受到影响，反之使用时间相对会长些。经长期随访，周教授所做的人工关节置换术，根据不同病种，使用40、30、20年不等。

　　七

　　什么是手术成功的关键？

　　1

　　选择专业的手术医生

　　所谓熟能生巧，医学也是如此，做关节置换数量越多，手术操作越熟练，可以缩短手术时间，减少患者术中的风险，手术成功率也越高。

　　2

　　术后康复很重要

　　现在骨科术后的康复越来越引起大家的重视。很多关节置换的病人恢复的好坏，和康复有着非常大的关系。很多术后恢复效果不好的患者，除了一部分是手术技术的因素外，更多的是术后没有得到专业的康复指导。患者不知道如何康复锻炼，也不敢锻炼，最终导致错过最佳康复期，留下一些后遗症，大大影响了手术效果。在北京德尔康尼骨科医院，关节置换的患者之所以满意度高，就是因为有专业的康复团队为术后患者保驾护航，专业的康复师会为患者制定出完整的康复方案，明确的告诉患者什么时间该怎么做康复锻炼，在加上一些理疗器械的帮助，往往能达到事半功倍的效果。