关节上的魔法：腕关节置换术

　　腕关节置换术不像膝关节或髋关节置换那样常见，但是如果其他治疗方法都不 是很有效的话，腕关节置换术可以作为一个不错的选择。在腕关节置换手术中，损坏部分的手腕骨被移除，替换上的人工部件就叫做假体。

　　来源：“美德瑞微创外科中心（Medera-JointCenter）”（转载已获该平台授权）

　　腕关节的解剖比髋关节、膝关节更复杂

　　在手腕上，有两排骨头，每一排有四块骨头，这两排骨头统称为腕骨。手上从腕骨上延伸出来细长骨头，形成手指与大拇指。

　　桡骨和尺骨是前臂的两块骨头与腕骨的第一排形成一个连接。骨头的末端覆盖着一个弹性组织，称为软骨。软骨形成一个光滑的表面，使骨头之间的活动变得顺滑。

　　（左）关节软骨保护关节末端。（右）在这张腕关节炎的X光片上，软骨被破坏了，骨骼之间的空隙变窄了（箭头）

　　腕关节置换术可缓解类风湿性关节炎

　　如果腕关节软骨被损伤、感染、或疾病破坏，那么就会出现骨头之间的互相摩擦，磨损骨头的末端就会导致疼痛、关节炎的情况。

　　1、骨关节炎是一种最常见的关节炎，起因于覆盖在骨头上的软骨逐渐消失。

　　2、类风湿关节炎是一种慢性炎症性关节炎，引起疼痛、僵硬和肿胀。类风湿关节炎通常会影响身体两侧对称的关节。

　　这两种形式的关节炎都有可能会影响到手指与手，使其难以紧握或抓捏。对于患有严重的关节炎患者，典型的腕关节置换手术可以缓解疼痛、维持手腕与手的功能，而不是用来满足日常高强度活动的需求。

　　手术可以提高日常活动能力

　　腕关节置换术可以帮助保持或恢复腕关节运动，还可以提高日常生活的活动能力，特别是在肘部和肩部有关节炎的患者。在所有的全关节置换术中，损伤的骨骼末端会被移除，由人工关节（假体）所代替。

　　在某些情况下，将骨头之间的关节融合在一起也会减少或消除疼痛，提高抓握能力。然而，如果骨头被融合在一起，手腕将不能弯曲。

　　关于植入物

　　植入物有多种不同类型，多数都含有两部分组件，关节两侧一边一个，由金属制成。在两个金属之间有一种高质量的塑料，叫做聚乙烯，是被用作金属部件之间的垫片。目前有较新设计的植入物试图复制手腕的解剖结构。

　　其中一个组件被插入到前臂的尺骨中，这个组件的一部分面对着腕关节有个曲面，刚好可以匹配放置在腕关节部分的第二个组件。

　　插入手骨的组件（腕关节组件）有一个平面表面，朝向第一个组件。通过一个长柄和一个或两个短柄插入到腕骨中。聚乙烯垫片放在组件之间的区域中。垫片有不同的尺寸来满足手的需求。垫片通常一边是平面的，另外一边是弧形的。这种设计使他能够更适用于腕骨组件，形成一个很自然的手腕运动。

　　X线：腕骨关节炎的术前（左），腕关节置换术中使用了两部分组成的金属组件和聚乙烯垫片（右）。

　　腕关节置换术是这样的

　　不同于髋关节或膝关节置换术，腕关节置换术则可以作为门诊手术。腕关节置换术通常与其他手术相结合，以纠正肌腱、神经、手指的小关节、拇指的畸形或障碍。

　　在手腕的背面切口。损伤的前臂骨骼的末端会被移除，腕骨的第一排也有可能会被移除，假体植入到下臂外侧桡骨内，然后用骨水泥来固定。

　　根据组件的设计，腕骨组件插入到中间掌骨的位置（第三掌骨）或拧入到其他腕骨中，骨水泥可以用来固定组件位置，腕骨可以连接或融合在一起来更好地保护组件的安全性。金属部件之间要选用一个适当大小的垫片。

　　X线：移植前的腕部严重类风湿关节炎（左）腕关节硅胶植入物置换术后（右）

　　保持得好，可用10-15年

　　在术后最初的几个星期，需要带上石膏。石膏摘下后的6到8个星期，需要带上保护支具。虽然疼痛能立刻缓解，但是需要几周的逐步练习来恢复活动能力，提高力量和耐力。腕关节置换术可以改善手腕的活动力到正常的50%左右。

　　自身对腕关节假体的需求影响着腕关节假体的使用寿命。会使术后腕关节使用有一定的局限性，要避免使用锤子或电气工具，抬东西的重量也是有限制的。一次意外跌倒都有可能会损坏假体，正如会使正常的手腕骨折一样，所以像是滑轮项目这种容易滑倒的运动就应该避免。

　　尽管腕关节假体的设计已经有了显著的进步，但是植入物也许会因为松动失败或因为磨损而变形。在这种情况下，有可能就需要进一步的手术。

　　一般情况下，如果小心使用，腕关节置换物可以使用10到15年的时间。对于所有的植入物，建议长期随访。一般需要每年或每两年进行一次随访来查看术后植入物使用的情况或存在的问题。