髌骨脱位的那点事

　　一、概述

　　髌骨脱位的发生率并不是很高，除了受到暴力冲击导致的髌骨脱位以外，大部分发生髌骨脱位的人多伴有解剖结构的异常，诸如高位髌骨、滑车发育不全、Q角增大、膝外翻、股内侧肌萎缩或股外侧肌肥大等。

　　这种疾病可造成长期的诸如膝关节疼痛、 不稳定、 绞锁、脱位感和肿胀等症状， 严重影响日常活动。然而保守治疗效果往往不佳，髌骨脱位会反复再发，导致习惯性髌骨脱位的发生，故而需要尽早手术治疗。

　　二、髌骨解剖特点

　　髌骨长47～58mm，宽51～57mm，中间嵴和表面皮质厚度2～3mm，是体内最大的籽骨，包埋于股四头肌腱内，在伸膝时起主要支点作用。髌骨与股骨髁上部形成髌股关节，起到保护膝关节的作用。此外，股四头肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上，其两侧为髌旁腱膜，形成膝关节的重要支持带。

　　三、髌骨功能

　　而髌骨可将股四头肌的力量从不同方向传送并引导汇合至同一点上，集中各束力量，并借此增加杠杆臂力距来帮助膝关节伸直。

　　因此，在生物力学上，当膝关节内产生静态与动态力量时，髌骨可形成杠杆功能，使伸膝力量增加50%。

　　此外，髌骨、股四头肌腱、髌韧带形成髌骨膝关节的重要支持带，增加膝关节屈伸轴与伸膝装置之间的距离，有利于伸膝活动。

　　四、常见髌骨脱位的病因

　　髌骨直接参与了膝关节的组成，但与髌骨脱位关系最密切的应是髌股关节，髌骨脱位很大的原因就是髌股关节不稳及其周围组织松弛等因素所致。

　　1．股骨滑车因素  股骨滑车畸形很少见，但滑车软骨薄弱在髌骨脱位的患者中时常会遇见。如果股骨滑车发育不良，形成“滑车空洞”，这将严重影响到髌骨关节的稳定性。

　　2、高位髌骨  髌骨在髌股关节运动的轨迹并不是直线，相反，是存在倾斜、滑动和旋转的。高位髌骨的患者，髌骨进入股骨滑车的时间延迟，是的膝关节活动过程中髌骨稳定性变差，易发生脱位。

　　3、Q角增大  股四头肌的拉力方向通常与与髌韧带呈一Q角（在5-15°之间），Q角是股四头肌牵拉轴线和髌腱线所呈现的正常外翻角，Q角越大，膝关节稳定性越差，则越容易产生习惯性脱位。

　　五、临床表现

　　患者感觉到膝关节突然剧痛，可有脱臼感觉或无力。在膝关节伸直后髌骨经常自行复位，复位时常可听见“卡嗒”声，继而膝关节肿痛。这些症状可与半月板撕裂混淆，但与半月板撕裂不同的是，髌骨脱位的患者在髌股关节内侧缘，而不是膝关节内侧间隙可以明显的触及肿痛。

　　六、体格检查

　　1、肉眼观   外伤性髌骨脱位患者可见髌骨位置异常，患者常被迫屈膝位，剧烈疼痛；习惯性髌骨脱位患者，在伸膝过程中中可见髌骨跳动。

　　2、髌骨加压研磨试验  通常为阳性，通过压迫髌骨，并用手法使其在滑车沟内向内、外、上、下移动，当髌股关节有病变时膝关节前部疼痛。

　　3、推髌试验  习惯性髌骨脱位患者屈膝50°时，侧方推髌骨，可见髌骨一半以上超出股骨髁外侧缘，患者通常拒绝推挤。

　　七、影像学检查

　　常规的膝关节正侧位片十分必要，屈膝30°侧位片，观测是否有高位髌骨存在；拍摄屈膝45°髌骨轴位片或CT片，可以发现髌骨外侧半脱位。最理想的检查方法是磁共振，可以清晰的显示髌股关节半脱位、膝关节积液，同时还能判断有无伴随的股骨髁软骨损伤或其它关节内结构损伤。