腰椎滑脱到底要不要手术？

　　腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的，上位椎体与下位椎体部分或全部滑移。正常人的腰椎排列整齐，如果由于先天或后天的原因，其中一个腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移，即为腰椎滑脱。即腰椎椎体间骨性连接异常而导致一个椎体在另一椎体上向前或向后移位。

　　发生腰椎滑脱后，患者可以没有任何症状，仅仅在是拍片时发现；也可能会出现各种相关症状，主要表现为慢性腰痛和酸困乏力。此外，滑脱时，如果神经根受牵拉，则可表现为下肢放射痛和麻木；如果神经受压或合并腰椎管狭窄，则症状可表现为间歇性跛行；马尾神经受累时，则可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。患者症状会在站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失如腰痛、下肢疼痛、麻木、无力，严重时可出现大小便异常。滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。如果腰椎滑脱没有明显的加重，可以采取保守治疗，定期复查腰椎X线，了解滑脱情况。如果有腰痛和腿部的不适，在休息后通常症状可以得到缓解。

　　保守治疗包括卧床2-3天，禁止增加腰部负重的活动，如提重物、弯腰等，结合理疗如红外、热疗，口服消炎止痛药如布洛芬、芬必得等。此外，还可以配带腰围、支具，配带后能减轻腰部的负担，缓解症状。

　　手术治疗：如果腰椎滑脱的患者出现了神经症状，而且通过正规的保守治疗后症状无明显缓解，仍然有长期的腰痛和其它滑脱的伴随症状，即保守治疗无效，严重影响生活和工作，就应该考虑手术治疗了。腰椎滑脱的手术方法有很多种，如后路滑脱复位、椎弓根螺钉内固定、椎间植骨融合术等。

　　注意事项：

　　如果有神经根的压迫症状，还需要进行神经根管及椎管的减压，从而消除因腰椎滑脱引起的下肢疼痛麻木等。

　　对于腰椎滑脱患者的治疗可选择保守治疗或手术治疗。

　　治疗的主要目的在于：

　　1、纠正滑脱移位，恢复脊柱的正常生理解剖结构；

　　2、解除滑脱导致的神经压迫，缓解神经牵拉症状；

　　3、避免再次滑脱。

　　一般认为患者症状较轻时，可选择保守治疗；如果手术指征存在则需行手术治疗。保守治疗主要是通过腰部保护与锻炼缓解症状防止滑脱进一步加重；手术治疗则需要参考其手术适应症。

　　腰椎滑脱患者的手术适应症为：

　　1、腰痛症状重，保守治疗没有缓解；

　　2、滑脱严重，出现腰椎不稳，有继续滑移趋势；

　　3、滑脱导致神经根受压出现相关症状；

　　4、马尾神经压迫患者出现大小便障碍等。

　　腰椎滑脱患者手术治疗的目的：在于减除神经压迫、复位滑脱的椎体、维持腰椎稳定性、融合滑脱椎体与邻近椎体。

　　腰椎滑脱患者在手术治疗之前，需要对患者的年龄、滑脱类型、滑脱程度、椎间盘及椎管的状态作出综合评价，从而选择适当的手术术式。就目前来看，腰椎滑脱患者的手术治疗效果最好的为：后路椎管减压、滑脱椎体椎弓根固定、复位+椎体间植骨融合术。