庆大霉素涂层胫骨髓内钉治疗IIIC型开放性骨折

　　感染是骨科手术的严重并发症，最近几年，一种带有可完全吸收药物涂层的髓内钉被研制出来，它们可以释放活性抗菌药物到达内固定部位。德国的MichaelJ.Raschke在2014年6月的TechniquesinOrthopaedics杂志上介绍了庆大霉素涂层胫骨髓内钉治疗一例IIIc型胫骨干开放性骨折患者病例。现编译如下：

　　在过去的几十年间，骨折的手术治疗取得了巨大的进展，在发达国家，绝大多数的骨折患者可以得到良好的个性化的治疗，迅速恢复肢体功能，重新获得受伤前的生活质量。但是某些特殊、复杂的骨折对手术医生仍是一种挑战，其潜在的并发症不容小觑。

　　在所有的并发症里面，感染所带来的后果尤其严重，为治疗感染往往需要长时间的使用抗生素，并极有可能需要进行反复清创等手术干预，严重影响患者的生活质量。患者自身因素是导致出现感染的原因之一，如多发伤、糖尿病、酒精依赖和吸毒、免疫抑制疾病等情况会或多或少的降低机体免疫系统能力，增加感染风险。

　　而骨折局部的情况，软组织及骨组织的污染和缺损等问题也是导致感染的重要因素。既往研究表明开放性骨折以及对既往手术治疗失败的翻修手术是导致骨折部位出现感染的最主要的原因。对于初次手术后出现感染的患者，翻修手术必需去除更换内固定物，清除可能感染的组织以及血供差的组织。

　　为避免出现感染，在事故现场即应采取适当的急救措施，进入手术室后彻底清创，并无菌操作稳定骨折端，减少手术时间和手术干扰。对于开放性损伤以及术中需要置入钢板等异物的手术，必需使用抗生素。但是即使是使用了抗生素，在某些人群中，长骨骨折感染的发生率仍是居高不下。高能量损伤的开放性胫骨骨折因为存在严重的软组织损伤，更容易出现感染、骨折不愈合或其他手术并发症。

　　通过在内置入物表面覆盖抗生素药物可以有效减少细菌侵袭定植。目前存在多种方式的局部抗生素释放方式，如：抗生素聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）珠链，胶原蛋白海绵，以及磷酸钙、硫酸钙等材料。上述方法都可以使局部抗生素浓度达到一定有效程度，但是由于由于手术技巧和固定方式的差异，缺少足够有效的临床证据，因此目前尚无一种方案获得广泛认可。

　　最近几年，一种带有可完全吸收药物涂层的髓内钉被研制出来，它们可以释放活性抗菌药物到达内固定部位。该涂层上附带具有的庆大霉素磷酸盐药物浓度可以远远高于导致内植物感染最常见细菌的最小抑菌浓度，同时该涂层具有高度耐磨特性，因此可以明显降低术后早期内置入物表面的细菌定植。该涂层设计可以解决细菌定植的第一环节，减少细菌生物膜和感染的发生，降低异物植入后出现感染。

　　在动物实验中，和非涂层内置入物相比，带有抗生素涂层的内置入物在术后42天内可以有效防止感染，同时没有其他的意外并发症。在动物实验的成功经验和研究数据基础上，欧洲的一些国家批准研制一种带有抗生素涂层的髓内钉，并进入临床使用。2005年第一种抗生素涂层髓内钉（(UTNPROtect)）上市用于临床，回顾性临床研究表明该内固定物对于一些内置入物相关感染风险较高的胫骨骨折可以起到良好的固定及治疗效果。

　　2011年具有同样抗生素涂层的新一代的髓内钉(ExpertTibialNailPROtect)被开发出来并在更大范围内得到使用。带抗生素涂层的髓内钉被无菌包装送至手术室，按照普通髓内钉同样的技术和方法使用，不会延长手术时间，手术医生可以更加关注骨折的复位和固定，而这才是获得骨折愈合的关键因素。对于那些存在内置入物相关感染风险较高的患者，带抗生素涂层的髓内钉取得了明显的临床效果。

　　过去，III型开放性骨折的治疗是禁忌使用髓内钉固定的，但是目前髓内钉固定已成为IIIa型和IIIb型开放性胫骨骨折治疗的标准操作，但是对于IIIc型开放性骨折还不适合使用髓内钉固定。根据损伤严重程度，IIIc开放性骨折通常选用外固定架或截肢治疗。现在骨科医师拥有了带抗生素涂层的髓内钉，不仅可以减少深部感染的发生，而且可以替代外固定架固定。作者在文章中介绍了使用抗生素涂层髓内钉治疗的一例碾压肢体严重度评分8分的IIIc型胫骨干开放性骨折患者病例。